鄭明娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)）產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215001）

妊娠糖尿病屬于妊娠期合并癥，于臨床中較多見[1]。妊娠糖尿病近年來(lái)妊娠糖尿病發(fā)病率居高不下，此病會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的身體健康和胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，若不能對(duì)患者實(shí)施合理的治療，此病會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形，甚至死亡，對(duì)患者身心健康十分不利。有學(xué)者認(rèn)為，影響妊娠糖尿病發(fā)病的因素與運(yùn)動(dòng)量、飲食習(xí)慣等相關(guān)，因此在對(duì)妊娠糖尿病患者治療期間，需要采取合理的護(hù)理措施，以提高對(duì)患者血糖水平的控制效果[2]。為了探尋高效、合理的干預(yù)措施，本文主要研究2016年5月-2019年4月期間，于本院就診的80例妊娠糖尿病患者，對(duì)其分別實(shí)施常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)管理與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理，同時(shí)對(duì)護(hù)理效果予以評(píng)價(jià)、分析，如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 資料

選取80例妊娠糖尿病患者，選取時(shí)間2016年5月-2019年4月。按照奇偶分組法將其分成2組，即參照組、觀察組，各40例/組。

參照組：年齡20-40歲，平均（31.26±5.81）歲；體重60-85kg，平均（72.56±8.69）kg；BMI20-31，平均（25.52±3.83）。

觀察組：年齡21-39歲，平均年齡（30.90±5.23）歲；體重62-85kg，平均（73.62±8.47）kg；BMI22-31，平均（26.36±3.52）。2組妊娠糖尿病患者的資料對(duì)比，p＞0.05，可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢測(cè)，符合妊娠糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥20歲；③宮內(nèi)妊娠；④均按時(shí)接受產(chǎn)前常規(guī)檢查；⑤孕周于24-28周范圍內(nèi)；⑥均簽署《知情同意書》；⑦研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②中途退組者；③合并嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病者；④妊娠前已被確診為糖尿病疾病者；⑤拒絕動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)者；⑥未按時(shí)接受產(chǎn)前常規(guī)檢查者；⑦嚴(yán)重神經(jīng)疾病、語(yǔ)言交流障礙，無(wú)法配合此次研究工作者。

1.2 方法

對(duì)參照組采用常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)管理，飲食控制：提供的飲食需按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定，能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為33kcal/kg，4餐/d，能量分配：早餐占10%,午餐占30%，晚餐占30%，睡前占10%。鈣攝入量≥1200mg/d，同時(shí)補(bǔ)充葉酸，以及維生素；運(yùn)動(dòng)療法：堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)上、下肢，3次/w，25min/次，運(yùn)動(dòng)量在可耐受范圍內(nèi)。在常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)管理基礎(chǔ)上，予以觀察組采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)其血糖水平變化情況予以監(jiān)測(cè)，飲食能量分配需依據(jù)患者勞動(dòng)強(qiáng)度以及體重等實(shí)際情況加以計(jì)算，同時(shí)安排合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量，對(duì)患者存在的飲食誤區(qū)、運(yùn)動(dòng)誤區(qū)，予以一一指出，為其制定科學(xué)、合理、可接受的飲食運(yùn)動(dòng)方案。間隔24h將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀取下，并將信息輸入，從動(dòng)態(tài)血糖圖譜中，護(hù)理工作人員可對(duì)患者血糖波動(dòng)情況作進(jìn)一步了解，并根據(jù)血糖峰值、谷值水平，對(duì)食物種類、餐次和餐量作合理調(diào)節(jié)；血糖谷值水平低出正常范圍者，需提前進(jìn)食；血糖峰值過(guò)高者，需減少餐量，并減少脂肪類食物的攝入量；峰值血糖水平高出正常水平者，指導(dǎo)孕婦適量運(yùn)動(dòng)。經(jīng)監(jiān)測(cè)72h后，圖譜上血糖水平不穩(wěn)定者，需合理延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者經(jīng)護(hù)理24、48、72h后的血糖峰值、谷值濃度、日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度以及妊娠結(jié)局、新生兒情況，并作比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用spss22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用(±s)表示計(jì)量資料，用t行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)、[n(%)]表示。若P值＜0.05，則代表2組數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間餐后血糖峰值濃度

于干預(yù)24h后，2組患者血糖峰值濃度間作對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)48h、72h后，觀察組血糖峰值濃度依次低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有意義，P＜0.05。如表1：

表1 不同時(shí)間組間餐后血糖峰值濃度情況對(duì)比(±s)

表1 不同時(shí)間組間餐后血糖峰值濃度情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)（n） 24h 48h 72h觀察組 40 9.22±2.06 7.46±1.59 6.23±0.87參照組 40 9.19±2.10 8.97±2.04 8.30±1.92 t-- 0.064 3.692 6.211 P-- 0.949 0.001 0.001

2.2 不同時(shí)間血糖谷值濃度

干預(yù)2 4 h 后，2 組血糖谷值濃度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)48h、72h后，觀察組血糖谷值濃度依次低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有意義，P＜0.05。如表2：

表2 不同時(shí)間組間血糖谷值濃度情況對(duì)比(±s)

表2 不同時(shí)間組間血糖谷值濃度情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)（n） 24h 48h 72h觀察組 40 7.39±2.15 6.08±1.41 6.03±0.74參照組 40 7.35±2.18 7.16±2.07 7.11±1.34 t-- 0.083 2.727 4.462 P-- 0.934 0.008 0.001

2.3 日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度

觀察組日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度漸下降趨勢(shì)，參照組變化不明顯，組間數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義，P＜0.05。如表3：

表3 組間日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度對(duì)比(±s)

表3 組間日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)（n） 24h 48h 72h觀察組 40 4.23±1.01 3.02±0.40 1.86±0.11參照組 40 4.17±1.02 4.10±1.03 3.87±1.01 t-- 0.264 6.182 12.513 P-- 0.792 0.001 0.001

2.4 妊娠結(jié)局、新生兒情況

觀察組患者剖宮產(chǎn)率、尿路感染發(fā)生率依次為20.00%、10.00%，均低于參照組發(fā)生率，P＜0.05；兩組胎膜早破發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒巨大兒發(fā)生率、低血糖發(fā)生率分別為7.50%、12.50%，相較于參照組新生兒均較低，組間數(shù)據(jù)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。如表4：

3 討 論

于妊娠期，體內(nèi)胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求逐步增加，需從母體中，來(lái)獲得自身所需葡萄糖，這使得大部分孕早期女性出現(xiàn)低血糖癥狀；但是在孕中期、孕后期，腎小球過(guò)濾率、腎血漿流量均增加，而未增加對(duì)糖的再吸收量，使得孕婦機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂，血糖水平升高，進(jìn)而出現(xiàn)妊娠糖尿病[4-5]。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平隨之不斷提高，導(dǎo)致我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)病率居高不下，妊娠糖尿病患者的血糖水平普遍偏高，進(jìn)而對(duì)其身體的組織、血管、神經(jīng)均造成損傷，嚴(yán)重影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、新陳代謝系統(tǒng)，以及對(duì)孕婦的身體健康造成頗大危害，與此同時(shí)妊娠糖尿病會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成不利影響。若不能對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、合理、有效的治療措施加以干預(yù)，血糖水平的持續(xù)較高會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎膜早破、尿路感染、巨大兒、低血糖等不良妊娠結(jié)局。臨床上在對(duì)妊娠糖尿病患者治療時(shí)，主要給予患者藥物治療，以合理的控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對(duì)妊娠糖尿病患者服用降糖藥物來(lái)穩(wěn)定血糖可對(duì)胎兒造成不利影響，所以需對(duì)其應(yīng)用合理、科學(xué)、高效的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，以達(dá)到控制患者血糖水平的目的[6]。本次研究應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下，對(duì)妊娠糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)作科學(xué)、有效的調(diào)整，對(duì)患者病情穩(wěn)定具有積極作用，取得了較為滿意的結(jié)果。

研究得出，經(jīng)干預(yù)48h、72h后，觀察組血糖峰值濃度、血糖谷值濃度均低于參照組的血糖峰值濃度、血糖谷值濃度，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有意義，P＜0.05；觀察組日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度漸下降趨勢(shì)，參照組變化不明顯，組間數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義，P＜0.05；觀察組患者剖宮產(chǎn)率、尿路感染發(fā)生率依次為20.00%、10.00%，均低于參照組發(fā)生率，P＜0.05；兩組胎膜早破發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒巨大兒發(fā)生率、低血糖發(fā)生率分別為7.50%、12.50%，相較于參照組新生兒均較低，組間數(shù)據(jù)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果說(shuō)明動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下調(diào)整妊娠糖尿病患者飲食運(yùn)動(dòng)量的效果顯著，可降低患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，研究可行。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下調(diào)整妊娠糖尿病患者飲食運(yùn)動(dòng)量的效果較為顯著，可降低患者餐后血糖峰值濃度以及谷值濃度、日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度，減少患者剖宮產(chǎn)、尿路感染發(fā)生幾率，以及新生兒巨大兒、低血糖風(fēng)險(xiǎn)概率，對(duì)患者血糖水平的穩(wěn)定具有促進(jìn)作用，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，提升新生兒出生質(zhì)量，值得被推廣、應(yīng)用。