李青莉，王小鳳

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710061）

腦卒中是常見的腦血管疾病，危重患者需要臥床休養(yǎng)，隨時可能出現(xiàn)生命危險，治療效果不確定，護理風(fēng)險較高，因此需要加強護理管理。本次研究選取84例腦卒中危重患者，探究精細化護理的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院在2016年10月至2018年6月期間收治的腦卒中危重患者84例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：日常生活能力低于70分，下達病危醫(yī)囑，病歷完整，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：搶救無效死亡，合并嚴(yán)重精神障礙、認知障礙。根據(jù)患者入院前后，將患者分為常規(guī)組（n=42）和精細組（n=42），常規(guī)組中，男性患者22例、女性患者20例，年齡55-75歲，平均年齡（62.35±3.45）歲，住院時間10-20天，平均住院時間為（14.25±2.12）天；精細組中，男性患者23例、女性患者19例，年齡56-76歲，平均年齡（62.40±3.50）歲，住院時間11-20天，平均住院時間為（14.30±2.10）天；兩組腦卒中危重患者基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規(guī)組患者施加常規(guī)護理，對精細組患者施加精細化護理，包括：（1）精細化護理人員管理。根據(jù)護士資歷、工作年限、護理能力等進行分組，合理搭配各護士特點，病區(qū)護士排班實行包夜班制，保證責(zé)任護士每周最少有5天在崗，對患者實施連續(xù)、全面護理服務(wù)。實行彈性排班制度，高風(fēng)險階段增添護士，安排高年資護士負責(zé)危重患者陪護，評估患者病情變化，落實護理措施。（2）精細化質(zhì)量控制。實行科室三級質(zhì)量控制，調(diào)整護理計劃，細化入院宣教、體位管理、飲食指導(dǎo)、病情觀察、用藥指導(dǎo)等護理，改變查房模式，全面掌握患者病情變化。（3）精細化健康教育。與患者家屬有效溝通，加強健康宣教，告知治療、護理工作的利弊，提高患者家屬對患者疾病的認識，從而理解醫(yī)療護理工作。（3）精細化安全隱患篩查。制定床旁交接流程，按床頭交接單交接，全面掌握患者病情變化，醫(yī)療信息，評估患者風(fēng)險，提供針對性護理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院護理部制定的危重患者護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評估兩組護理質(zhì)量，包括病房管理、基礎(chǔ)護理、安全護理、消毒隔離等方面護理工作。采用自制護理滿意度調(diào)查表評估兩組患者家屬護理滿意度，包括護理態(tài)度、健康教育、醫(yī)療環(huán)境等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。護理滿意度評分、護理質(zhì)量評分等計量資料以±s表示，t檢驗。以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

精細組患者家屬護理滿意度評分為（92.20±3.10）分，基礎(chǔ)護理、隔離消毒、安全護理、病房管理評分均高于常規(guī)組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中危重患者家屬護理滿意度評分，護理質(zhì)量評分比較[±s,分]

表1 兩組腦卒中危重患者家屬護理滿意度評分，護理質(zhì)量評分比較[±s,分]

組別 例數(shù) 護理滿意度評分 護理質(zhì)量評分基礎(chǔ)護理 隔離消毒 安全護理 病房管理常規(guī)組 42 82.23±3.18 80.38±4.35 80.01±4.38 79.30±4.38 80.10±4.22精細組 42 92.20±3.10 90.37±4.40 89.11±4.37 88.22±4.36 89.55±4.35 t值 - 14.5492 10.4638 9.5318 9.3539 10.1051 P值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

腦卒中危重患者病情復(fù)雜，病情變化快，治療效果不確定，且該類患者多為高齡，抵抗力差，并常合并多系統(tǒng)疾病，使得在對其護理管理中存在較大安全風(fēng)險，容易引起醫(yī)療糾紛[1]。

因此，在對腦卒中危重患者治療過程，除了施加對癥護理（心理干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等）外，還應(yīng)加強對患者的安全護理管理，提高護理質(zhì)量。在腦卒中危重患者護理管理中，采取精細化護理，通過精細化護理質(zhì)量問題分析、護理人員管理、健康教育、質(zhì)量控制等，有效控制患者并發(fā)癥，減少護理缺陷事件發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量[2]。本次研究中，精細組患者家屬護理滿意度評分為（92.20±3.10）分，基礎(chǔ)護理、隔離消毒、安全護理、病房管理評分分別為（90.37±4.40）分、（89.11±4.37）分、（88.22±4.36）分、（89.55±4.35）分，均高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。這與王培芝[3]研究相符，說明采用精細化護理能有效提高腦卒中危重患者護理管理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高家屬護理滿意度。

綜上所述，在腦卒中危重患者的護理管理中采用精細化護理能有效提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系。