李嘉寧，楊愛菊，程方方

（1.山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫(yī)院）山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）特需病區(qū)，山東 濟南 250117；2.山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫(yī)院）山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院)頭頸外科病區(qū)，山東 濟南 250117；3.山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫(yī)院）山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）兒科腫瘤病區(qū)，山東 濟南 250117）

通常情況下，當患者在行乳腺癌術后腋窩淋巴結在4個以上或者原發(fā)灶分期為T4，則需要予以電子線照射治療，在治療過程中不可避免地對患者造成損傷，進而造成放射性皮炎的發(fā)生。而該癥狀的出現(xiàn)不僅會延長治療時間，影響放療效果，同時還會造成患者身心痛苦，增加治療費用，因而為避免或降低放射性皮炎損傷需予以有效的護理干預措施[1]。鑒于此，選擇我院于2018年3月-2019年3月期間收治180例乳腺癌術后放射性皮炎患者為研究對象，對所有患者予以護理干預措施，觀察護理效果。現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

試 驗 對 象 選 自2 0 1 8 年3 月-2 0 1 9 年3 月，共1 8 0 例 乳 腺癌術后放射性皮炎患者。年齡區(qū)間33-8 5 歲，平均年齡（60.48±11.17）歲；放射性皮炎發(fā)生天數(shù)6-32d，平均天數(shù)（16.48±8.22）d。納入標準：①所有患者均行乳腺癌手術治療，并在電子線胸壁放療中發(fā)生放射性皮炎；②無其他并發(fā)癥；③所有患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器疾??；②存在精神、認知以及溝通障礙；③不同意本次研究者。

1.2 一般方法

1.2.1 基礎護理

護理人員在患者治療過程中需加強對放射野內(nèi)皮膚的保護工作，確保放射野內(nèi)皮膚的清潔，不得采用肥皂或刺激性化學品進行擦洗。避免放射野出現(xiàn)機械性刺激，患者盡可能地穿純棉或真絲制品，盡可能地減少磨擦，不得對放射野皮膚采用剃刀剃[2]。除此之外，避免曝曬、強風以及過冷過熱等刺激，在飲食上以富含維生素蔬菜以及蛋白質食物為主。

1.2.2 預防措施

穿上寬大且柔軟的內(nèi)衣，確保腋窩及乳房皮膚的清潔干燥，避免皮炎由干反應發(fā)展為濕反應。采用柔軟毛巾浸溫水對照射區(qū)內(nèi)的皮膚進行沾洗，護理人員在換藥的過程中需嚴格執(zhí)行無菌操作，清潔創(chuàng)面，控制合適的室溫，防止并發(fā)癥發(fā)生。同時控制濕敷時間，防止出現(xiàn)藥物中毒，并在換藥期間停止放療。

1.2.3 針對性護理

針對放射性皮炎程度進行如下針對性護理：①Ⅰ度。采用賽膚潤、復合溶葡萄球菌消毒液就行或完美蘆薈膠外涂，2次/d若瘙癢癥狀較為嚴重可用手輕輕對患區(qū)進行拍打。②Ⅱ度。每日生理鹽水清創(chuàng)后對患處采用賽膚潤、復合溶葡萄球菌消毒液就行涂抹，3次/d。③Ⅲ度。每日生理鹽水清創(chuàng)后采用復合溶葡萄球菌消毒液就行涂抹，3次/d，若創(chuàng)面有較厚痂皮可采取3%柳酸外涂并包扎24h后除去，若有水皰需對皰液采用消毒注射器抽去；若有膿皰者，可采用剪刀將皰壁剪破后對膿液進行引流。④Ⅳ度。皮膚反應停止放療[3]用磺胺嘧啶銀敷料外服，兩日一換。

1.3 觀察指標

比較護理前后放射性皮炎分度情況。

1.4 判定標準

Ⅰ度：水泡淡紅斑，毛發(fā)脫落，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ度：皮膚觸痛,明顯紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ度：皮膚皺折處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；Ⅳ度：潰瘍，出血，壞死。

1.5 數(shù)據(jù)分析

以SPSS22.0版本統(tǒng)計學軟件對患者研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)型指標以例[n,（%）]表示以及x2檢驗，計量型指標以均數(shù)（x

±s）表示以及t檢驗。P值＜0.05，表示兩者存在顯著性差異。

2 結 果

經(jīng)護理后放射性皮炎以Ⅰ度為主，占87.22%，Ⅱ度為12.78%；明顯優(yōu)于護理前的Ⅰ度43.89%，Ⅱ度37.78%，Ⅲ度18.33%。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較護理前后放射性皮炎分度情況[n,(%)]

3 討 論

乳腺癌術后經(jīng)電子線照射胸壁具有較高的放射性皮炎發(fā)生率，而通過全面有效的預防護理及針對性處理措施，可顯著改善放射性皮炎程度，確保化療順利進行[4]。本次研究中經(jīng)護理后放射性皮炎以Ⅰ度為主，占87.22%，Ⅱ度為12.78%；明顯優(yōu)于護理前的Ⅰ度43.89%，Ⅱ度37.78%，Ⅲ度18.33%。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，對不同程度的放射線皮炎患者在基礎護理基礎上實施針對性護理干預，可顯著地改善患者臨床癥狀，減少患者痛苦。除此之外，針對放射線皮炎護理干預的重點在于預防，盡可能地減少摩擦，做好局部清潔工作，促進患者盡快康復。

綜上所述，對乳腺癌術后放射性皮炎患者予以有效護理干預措施可顯著地改善患者臨床癥狀，減少患者痛苦，促進患者盡快康復。值得臨床大量推廣。