耿建華

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

膽囊疾病在老年人中較常見，一旦疾病進(jìn)展，就會對老年患者的身心造成嚴(yán)重?fù)p害?？焖倏祻?fù)理念是外科護(hù)理中的新概念[1]。它徹底改變了圍手術(shù)期護(hù)理的傳統(tǒng)思維和行為原則。是世界上最先進(jìn)的圍手術(shù)期護(hù)理治療方案。其目的是加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短住院時間[2-3]。本文探討生姜水溫水擦身配合生姜水沐足在外科膽囊炎術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2017年10月收治的30例于我科因膽囊炎行膽囊切除術(shù)的病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為A和B兩組，每組15人。A組予常規(guī)護(hù)理，B組予快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合生姜水溫水擦身配合生姜水沐足。年齡范圍在32～70歲之間，平均年齡（41±5.3）歲。兩組病人一般資料（包括年齡、性別、一般狀況等）比較P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并行膽囊切除術(shù)；（2）無嚴(yán)重心肺疾病及手術(shù)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他器官嚴(yán)重疾??；（2）治療依從性差；（3）精神障礙史病人。

1.2 方法

A組采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：入院指導(dǎo)，監(jiān)測生命體征，并發(fā)癥預(yù)防等。

B組予術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合生姜水溫水擦身配合生姜水沐足，具體內(nèi)容：

（1）一般護(hù)理：患者麻醉蘇醒后可以通過咀嚼口香糖刺激胃液分泌和腸道蠕動?；颊咴谑中g(shù)后6小時可吃東西。鼓勵患者在手術(shù)1天后起床活動。

（2）健康教育：對患者進(jìn)行術(shù)后的咳嗽、咳痰、呼吸等的訓(xùn)練，以免術(shù)后過度咳嗽導(dǎo)致腹壓升高創(chuàng)口裂開。根據(jù)不同的患者層次采用患者通俗易懂的語言對患者進(jìn)行健康教育，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)提高治療依從性。

（3）飲食教育：術(shù)后麻醉蘇醒6小時后，如果沒有腹脹，每2小時口服10至20毫升溫水；手術(shù)后第一天逐漸增加飲水量，如無腹脹逐漸過渡到流質(zhì)的飲食；在手術(shù)后第二天進(jìn)行少量半流質(zhì)飲食。

（4）生姜汁擦浴：術(shù)后第1天起進(jìn)行生姜汁擦浴。醫(yī)院制劑生姜汁：生姜500g煎制成500毫升生姜汁，然后按1：10比例進(jìn)行配置擦浴。用毛巾重點擦拭大椎穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、曲池穴、膻中穴處及上肢皮膚。擦拭時間約為10分鐘，擦拭溫度：50-52度。腹部擦拭，根據(jù)人脈益腎的順序，胃和脾，以及脾臟的形狀，對患者進(jìn)行擦浴。注意避開手術(shù)部位。

（5）生姜沐足：術(shù)后第2天起共進(jìn)行3天晚睡前沐足干預(yù)。醫(yī)院制劑生姜汁：生姜500g煎制成500毫升生姜汁，然后按1：10比例進(jìn)行配置沐足。睡前1小時倒入木制足浴盆，待溫度降至約45°C后，將患者的雙腳置于液體中。液位高于踝關(guān)節(jié)3～4cm，浸泡15～20min。生姜水沐足可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解術(shù)后疲勞，減少術(shù)后下肢并發(fā)癥。

（6）術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后6～8h口服非甾體類藥物可有效緩解術(shù)后疼痛，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，提高患者舒適度，為早期進(jìn)食和早期臥床活動提供必要條件，加速患者康復(fù)。盡量避免阿片類鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，因阿片類藥物可對患者造成惡心的副反應(yīng)并且隨意應(yīng)用不符合止痛原則。這樣可以避免術(shù)后嘔吐，惡心等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，具體評價指標(biāo)包括：術(shù)后排氣時間；拔管時間；輸液總量；住院天數(shù)。

（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括：膽瘺；肺部感染；腹腔積液；切口感染。

（3）術(shù)后第6天評價疼痛情況：采用Prince-Henry評分法，分值分為0～4分，鎮(zhèn)疼效果為0-1分為優(yōu)，2分為良，3分為有效，4分為無效。

（4）術(shù)后第6天評價惡心嘔吐及腹脹情況：根據(jù)我科自制惡心嘔吐及腹脹評價標(biāo)準(zhǔn)。惡心嘔吐評價共分5級。包括無惡心嘔吐；有惡心無嘔吐；嘔吐1次/d；嘔吐2～3 次/d；嘔吐3次/d以上；分別計0～4分。腹脹共分為3級，即無、一般、嚴(yán)重；分別計0～2分。

（5）比較兩組術(shù)后第6天睡眠質(zhì)量情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（Pittsburgh Sleep Quality Table，PSQI）進(jìn)行評定。改質(zhì)量表滿分為20 分，分值越低則睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后癥狀比較

B組術(shù)后排氣時間、拔管時間、輸液量、住院天數(shù)分別為（23.36±5.20）h、（17.32±2.23）min、（9.09±3.15）L、（5.53±1.75）d；A組患者各指標(biāo)分別為（35.23±5.16）h、（26.72±3.29）min、（14.99±4.64）L、（8.39±1.53）d。B組各項指標(biāo)均優(yōu)于A組，P＜0.05。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，P＜0.05。見表2。

表1 術(shù)后癥狀比較

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 術(shù)后疼痛感評分比較

A組疼痛評分稍高于B組，P＜0.05。見表3。

表3 術(shù)后疼痛感評分比較（分）

2.4 惡心嘔吐及腹脹情況比較

B組惡心嘔吐及腹脹評分均優(yōu)于A組，P＜0.05。見表4。

表4 術(shù)后惡心嘔吐及腹脹評分比較（分）

2.5 PSQI評分比較

B組PSQI評分低于A組，P＜0.05。見表5。

表5 PSQI評分比較（分）

3 討 論

快速恢復(fù)護(hù)理能夠取得如此顯著成效的原因如下：首先，快速康復(fù)護(hù)理側(cè)重于術(shù)前心理護(hù)理。通過引入患者的手術(shù)和心理安撫技巧，使其情緒穩(wěn)定，并配合治療，緩解心理壓力。快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)技術(shù)在膽囊炎術(shù)后對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)起到了更為重要的作用[4,5]。生姜性辛，能利能汗，通行表里[6]。生姜沐足方法是用生姜制成中藥水，有效的生姜成分借助熱水滲入皮膚，被足部的毛孔和毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入人體的血液循環(huán)經(jīng)絡(luò)傳遞。生姜水可疏肝理氣，起到行氣止痛的作用，并可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。生姜水溫水擦身通過中藥的養(yǎng)血、安神、解郁，達(dá)到寧心安神效果。有文章探討了生姜水擦浴對婦科腹部術(shù)后患者的影響，得出了其可以有效改善術(shù)后疲勞綜合癥及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的結(jié)論。本文對生姜水溫水擦身配合生姜水沐足在外科膽囊炎術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)行了探究，比較了常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合生姜水溫水擦身配合生姜水沐足組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、Prince-Henry評分情況、惡心嘔吐及腹脹情況以及睡眠質(zhì)量情況。得出了快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合生姜水溫水擦身配合生姜水沐足可以有效的促進(jìn)膽囊炎術(shù)后患者的恢復(fù)。

綜上，生姜水溫水擦身配合生姜水沐足在外科膽囊炎術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)并提高睡眠質(zhì)量，可以在臨床推廣應(yīng)用。