仲 娟，王洪娟

（南京市大廠醫(yī)院/東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)神經(jīng)外科，江蘇 南京 210009）

氣管切開常用于治療神經(jīng)外科患者因嚴(yán)重神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的呼吸功能受損，因該術(shù)使得鼻咽部無法發(fā)揮其在正常呼吸過程中的保護(hù)作用，而使得痰液梗阻、呼吸道粘膜損傷及肺內(nèi)感染等多種并發(fā)癥發(fā)生率增加[1]。科學(xué)有效的護(hù)理能夠在保證手術(shù)效果的同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]?；诖?，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予氣管切開患者中醫(yī)特色護(hù)理，旨在分析其對臨床治療的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年10月-2017年12月期間神經(jīng)外科收治行氣管切開術(shù)的患者200例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、研究組，各100例。對照組男59例，女41例；年齡28-65歲，平均年齡（42.38±6.05）歲；其中原發(fā)病顱腦外傷36例，腦出血42例，腦梗死22例。研究組男56例，女44例；年齡30-65歲，平均（41.92±5.74）歲；其中原發(fā)病路腦外上40例，腦出血32例，腦梗死28例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理：（1）心理護(hù)理。神經(jīng)外科患者行氣管切開后多需臥床休息，出于對病情的擔(dān)憂和長期臥床的影響，患者易出現(xiàn)恐懼、焦躁等負(fù)面情緒，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，消除擔(dān)憂，給予心理支持。（2）體位護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天減少患者體位變換次數(shù)，術(shù)后定期協(xié)助患者變換體位，翻身叩背時(shí)關(guān)注氣管套管，避免脫落等不良情況的發(fā)生。（3）預(yù)防氣道感染。嚴(yán)格依照消毒操作規(guī)程對霧化管、吸痰管及呼吸機(jī)管路進(jìn)行消毒和定期更換，定時(shí)給予患者口腔護(hù)理。（4）氣道濕化及吸痰。使用間接濕化法，根據(jù)患者藥敏結(jié)果及痰培養(yǎng)結(jié)果配比濕化液，分別于吸痰前后注入氣管。依據(jù)患者病情選擇吸痰體位，注意保證操作及器材的無菌化。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施包含食療、推拿及艾灸等中醫(yī)特色護(hù)理措施：（1）飲食以清淡素食為主，宜食番茄、竹筍、山楂、蘿卜、紫菜等，忌食生冷、肥甘厚味之物，鼓勵戒除煙酒，避免助濕生痰。荷葉1張煎湯，與100g米合煮粥，早晚服用。（2）每隔2天行推拿：開天門、推坎宮、運(yùn)太陽，各40次；揉風(fēng)府、風(fēng)池各20次；腹部按摩5min，捏脊10次；揉腎俞、肺俞、脾俞，各200次；捏脊6次；拿肩井2次。（3）每3天行艾灸1次：點(diǎn)燃艾條，取神闕、足三里、大椎、關(guān)元等穴，距穴位3cm熏烤，每穴炙3-5min，以局部略有紅暈為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組住院期間痰液阻塞、氣道粘膜損傷及肺內(nèi)感染發(fā)生情況，對比兩組肺內(nèi)感染治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰液阻塞、氣道粘膜損傷

研究組住院期間痰液阻塞、氣道粘膜損傷發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痰液阻塞、氣道粘膜損傷發(fā)生情況對比n（%）

2.2 肺內(nèi)感染

對照組肺內(nèi)感染發(fā)生98例（98.00%），研究組肺內(nèi)感染發(fā)生94例（94.00%），兩組肺內(nèi)感染發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.172，P＞0.05）。研究組肺內(nèi)感染治療時(shí)間（20.85±2.21）d，明顯低于對照組的（26.37±3.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.174，P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)外科行氣管切開患者的人工氣道建立于氣管部位，因缺乏鼻咽部對呼吸的濕化及保護(hù)作用，氣管部位與空氣直接接觸，呼吸道粘膜水分蒸發(fā)快，呼吸道粘膜多處于干燥狀態(tài)，可進(jìn)而引發(fā)痰液黏稠和呼吸道的損傷。加之多數(shù)患者存在的吞咽困難，肺內(nèi)感染發(fā)生率極高，對患者康復(fù)進(jìn)程影響較大[3-4]。

本研究在實(shí)施心理護(hù)理、體位護(hù)理、預(yù)防氣道感染及氣道濕化及吸痰等常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用包含食療、推拿及艾灸等中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，其中按摩推拿天門、坎宮、太陽、風(fēng)府、風(fēng)池等面部穴位，可使諸陽之會氣血通順、陽氣流暢，提高全身之抵御外邪功能；而揉肺俞、脾俞，可奏宣肺理氣、健脾益氣之效，揉腎俞可生化血?dú)?、加?qiáng)外衛(wèi)、溫煦元陽；捏脊、推脊以調(diào)理臟腑血?dú)?，固本培元，從而振奮全身陽氣、和利氣機(jī)；按摩腹部可導(dǎo)滯、消食；拿肩井以通暢全身血?dú)鈁5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者痰液阻塞、氣道粘膜損傷發(fā)生率均顯著低于對照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理中的推拿治療能夠使患者全身血?dú)馔〞?、增?qiáng)臟腑功能，同時(shí)輔以艾灸、食療等手段，在幫助患者康復(fù)方面具有重要價(jià)值。此外，該類患者因需長期臥床，極易發(fā)生肺部感染，本研究通過依據(jù)患者藥敏結(jié)果及痰培養(yǎng)結(jié)果配制濕化液，同時(shí)提高對管路消毒滅菌的重視程度，從而有效的縮短了肺內(nèi)感染治療時(shí)間。同時(shí)，通過給予患者心理疏導(dǎo)，有助于緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，給予患者充分心理支持，對于提高患者治療依從性具有一定積極作用。但本研究中并未顯著降低患者肺內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，有待于后期臨床實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步改善。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理能夠顯著降低神經(jīng)外科行氣管切開患者痰液阻塞、氣道粘膜損傷的發(fā)生率，加速肺內(nèi)感染的康復(fù)，具有積極臨床應(yīng)用價(jià)值。