雍海榮

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，安徽 蕪湖 241001）

神經(jīng)外科ICU住院患者經(jīng)常出現(xiàn)意識障礙，咳嗽能力減弱或消失，分泌物容易誤入氣道引起窒息的危險，因此保持呼吸道通暢是必備條件。氣管切開術(shù)是搶救危重患者常用的急救技術(shù)之一，術(shù)后患者一般需留置氣管套管時間較長，易出現(xiàn)氣管套管移位、滑脫、皮膚損害、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有選擇患者家屬均知情同意。

1.1.2 病人選擇：2016年3月-2016年12月住院的神經(jīng)外科ICU行氣管切開的危重患者42例男性30例，女性12例，年齡36-76歲。平均58歲。其中顱腦損傷7例，創(chuàng)傷性腦疝1例，腦挫裂傷1例，腦出血15例，多發(fā)傷7例，顱內(nèi)血腫5例，腦梗死1例，彌漫性軸索損傷1例，腦積水2例，肺部感染1例，左側(cè)前交通動脈瘤1例。將患者按氣管切開時間的先后順序隨機(jī)分為對照組和實驗組，各21例。實驗組和對照組在年齡、性別、昏迷評分等無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究物品：實驗組使用改良組合型氣管切開導(dǎo)管固定帶。組成包括：1、氣管導(dǎo)管，2、絨布帶，3、絨布帶附帶，4、尼龍粘扣帶，5、康惠爾透明貼，6、凸起，7、第一絨布層，8、PVA吸水海綿層，9、第二絨布層，10、粘合結(jié)構(gòu)，11、載銀納米二氧化鈦涂層。如圖1所示：

圖1 改良組合型固定帶示意圖

對照組使用襯布帶（80cm×1cm）固定氣管導(dǎo)管。兩組患者氣管切開術(shù)后護(hù)理措施相同。

采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)分析用x2檢驗，兩組患者差異性比較（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗組與對照組之間效果的x2檢驗顯示，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組優(yōu)于對照組，比較結(jié)果見下表。

表1 兩組患者氣管導(dǎo)管固定頸部皮膚損害發(fā)生情況比較

表2 兩組患者導(dǎo)管固定情況比較

3 討 論

3.1 改良組合型固定帶可降低氣切導(dǎo)管固定并發(fā)癥的發(fā)生率

氣管切開術(shù)是保持呼吸道通暢的重要措施，而氣管切開術(shù)后氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)可導(dǎo)致氣切周圍皮膚損害，嚴(yán)重可致導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管移位，進(jìn)而致使呼吸不暢，對病人生命產(chǎn)生威脅。本固定帶由于采用PVA吸水海綿，吸水能力強(qiáng)，能夠高效吸收氣切滲液與痰液，能較長時間保持氣切周圍皮膚的清潔，有效預(yù)防氣切感染的發(fā)生。

表3 兩組患者導(dǎo)管固定帶固定舒適度比

3.2 改良組合型固定帶可提高氣切患者的舒適度

本研究結(jié)果顯示：改良組合型固定帶可明顯提高氣切患者的舒適度，與姜淑慶[2]、鄭黎[3]、景峰[4]等人采用不同材料與方法設(shè)計的氣切固定帶的研究結(jié)果一致。

3.3 改良組合型固定帶可減輕護(hù)士的工作量

傳統(tǒng)的氣切固定帶在夏季患者出汗多的情況下，固定帶與皮膚接觸面的汗液過多，舒適度明顯降低，護(hù)士需要頻繁更換固定帶，耗時耗力，導(dǎo)致工作效率低下勞動量增加，無形中增加了護(hù)士的負(fù)擔(dān)。本研究設(shè)計的改良組合型固定帶采用搭袢式絨布帶，提高護(hù)理效率的同時保證患者的舒適安全。

4 小 結(jié)

綜上所述，丟棄傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管固定帶固定，采用改良組合型固定帶固定氣管導(dǎo)管，可以規(guī)范氣管導(dǎo)管的固定方法，有效地防止氣管導(dǎo)管移位、滑脫和減少皮膚損害等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者舒適度及家屬滿意度，降低護(hù)士的工作量，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。