丁 雯，冉晨雪，賀 洋，陳 凌，雷 霞

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科，重慶 400042）

面部尋常痤瘡是青少年易發(fā)的一類慢性炎癥皮膚疾病，該病具有易復(fù)發(fā)、病程慢等特點(diǎn)，發(fā)病后，患者的心理狀況將受到不同程度的負(fù)面影響。針對(duì)本病的治療，臨床上常根據(jù)患者的具體情況給予抗生素類藥物等治療方案，但從實(shí)際療效來看，此類藥物治療方法的療效較為有限，不能滿足青少年患者的治療預(yù)期。與之相比，果酸換膚對(duì)本病的療效確切，且整個(gè)治療過程更加安全，該種方法逐漸成為面部尋常痤瘡治療的新趨勢(shì)。在護(hù)理工作開展方面，我科自2016年開始進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的對(duì)比分析，以期探明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)際價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2016年1月—2019年7月期間接收的200例面部輕度痤瘡患者，將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。所有患者均無果酸過敏問題，面部不存在感染性病灶，在明確診斷與禁忌證狀況后，擇期進(jìn)行果酸換膚治療。性別組成：觀察組男53例，女47例；對(duì)照組男52例，女48例。年齡組成：觀察組為18-34歲，平均（23.8±2.4）歲；對(duì)照組為18—32歲，平均（22.9±1.8）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者的治療方法不存在明顯差異，治療前均進(jìn)行常規(guī)的清潔、消毒以及保護(hù)，準(zhǔn)備工作完成后，依照預(yù)定的順序?qū)颊叩拿娌科つw進(jìn)行果酸換膚治療。在護(hù)理方法上，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方案，具體包括尋常痤瘡與果酸換膚相關(guān)知識(shí)的健康宣教、心理狀況的評(píng)估以及干預(yù)、治療結(jié)束后的相關(guān)注意事項(xiàng)的告知等；觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理方案，分別從治療前、治療中、治療后三個(gè)時(shí)間段入手，結(jié)合各個(gè)階段患者的護(hù)理需求實(shí)施護(hù)理。針對(duì)性護(hù)理方案具體如下：

（1）治療前

在對(duì)患者實(shí)施治療前，根據(jù)果酸換膚的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者面部皮膚的膚質(zhì)進(jìn)行常規(guī)檢視，評(píng)估患者是否存在不適宜給予果酸換膚治療的因素；做好與患者、患者家屬的溝通，詳細(xì)詢問患者是否存在相關(guān)的禁忌證，以淺顯易懂的語言，告知其果酸換膚治療的大致原理以及療效，讓患者對(duì)該療法有一個(gè)正確的認(rèn)知；叮囑患者停止使用去角質(zhì)以及祛斑等產(chǎn)品，并根據(jù)患者皮膚狀況的評(píng)估結(jié)果，做好果酸換膚治療的前期準(zhǔn)備工作。

（2）治療中

以20%果酸為起始濃度，在治療過程中，密切關(guān)注患者的耐受情況以及實(shí)際效果，酌情增加果酸濃度；濃度遞增應(yīng)采用一定的策略（起始階段，果酸停留2-3min，若療效不明顯，待患者皮膚能夠耐受該濃度5min后，考慮增加果酸濃度進(jìn)行治療），并將果酸濃度控制在20%-35%內(nèi)，以保證治療過程的安全性；在進(jìn)行果酸液涂刷操作時(shí)，要求果酸液涂刷均勻、無重復(fù)、無遺漏，且應(yīng)在1min內(nèi)完成；責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的面部變化，詢問患者是否存在不適癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)面部皮膚出現(xiàn)疼痛、白霜、潮紅等酸液過量征象，則應(yīng)當(dāng)立即縮短果酸停留時(shí)間，并考慮分批次中和局部，再行全面中和。

（3）治療后

治療結(jié)束后，告知患者1-2d內(nèi)局部輕微疼痛或者發(fā)紅屬于正常情況，不必?fù)?dān)心，但若出現(xiàn)明顯疼痛，可適當(dāng)給予冰敷等方式，緩解疼痛狀況；做好相關(guān)注意事項(xiàng)的說明，叮囑患者連續(xù)外敷保濕面膜數(shù)天，盡可能避免陽光直射、高溫環(huán)境、洗桑拿以及泡溫泉等，必要時(shí)使用防曬霜；飲食方面，以清淡、低脂、低熱量食物為主，忌刺激性食物，適當(dāng)飲水；于患者出院前，告知其治療24h內(nèi)不宜化妝，并遵醫(yī)囑接受治療，不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均連續(xù)治療8次，分別于治療前后，對(duì)其皮損狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，并照相存檔。根據(jù)皮損減少情況評(píng)估患者的治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效，減少率≥80%；（2）有效，減少率介于40-79%；（3）無效，減少率＜40%。于最后一次治療結(jié)束后，采用科室自擬的問卷對(duì)患者的滿意度展開調(diào)查，并做對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 護(hù)理滿意度

見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者有1例出現(xiàn)面部疼痛情況，經(jīng)冷敷后癥狀明顯緩解；對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)面部潮紅、輕微灼燒感，2例出現(xiàn)疼痛癥狀。

3 討 論

尋常痤瘡為一種常見的皮膚疾病，其發(fā)病因素主要與皮脂分泌過多、炎癥免疫反應(yīng)等有關(guān)。在本病治療方法的研究中，鑒于以往藥物治療的實(shí)際療效存在的局限性，嚴(yán)婷婷等[1-2]就果酸換膚的治療價(jià)值進(jìn)行了分析。從此類對(duì)比分析獲得的結(jié)論來看，果酸換膚療法若使用得當(dāng)，將可得到較為顯著的療效。但果酸換膚療法也存在一些缺陷，如治療后患者的皮膚容易出現(xiàn)曬傷，濃度與時(shí)間把握不準(zhǔn)將可帶來局部灼熱感或者明顯疼痛等問題。基于此，相關(guān)的文獻(xiàn)[3-4]就果酸換膚的配套護(hù)理方案進(jìn)行了研究，提出了一些解決此類問題的措施。結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)以及既往經(jīng)驗(yàn)，我院制定了果酸換膚治療的針對(duì)性護(hù)理方案，并通過與常規(guī)護(hù)理方案的對(duì)比觀察，探討了其臨床意義。從本研究獲得的數(shù)據(jù)來看，針對(duì)性護(hù)理在提高療效、改善患者滿意度以及規(guī)避不良反應(yīng)等方面均展現(xiàn)了一定的優(yōu)勢(shì)。因此，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)此類患者開展護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮給予其針對(duì)性護(hù)理，保障果酸換膚的療效與安全性。