陳 葉

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

管道是臨床用于診斷和治療疾病、搶救生命的重要手段和判斷預(yù)后的重要工具。非計(jì)劃性拔管（UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的許可、患者自行將導(dǎo)管拔除或由于醫(yī)護(hù)人員的原因?qū)е碌墓艿烂撀淝闆r[1]。是院內(nèi)發(fā)生率較高的護(hù)理不良事件，雖然非計(jì)劃性拔管不會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡率的增加，但仍會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間，甚至可能對(duì)治療的正常進(jìn)行產(chǎn)生影響[2]。為降低非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件的發(fā)生，利用不良事件非處罰性上報(bào)系統(tǒng)，對(duì)195例非計(jì)劃性拔管不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，探討相關(guān)預(yù)防措施，為臨床不良事件的預(yù)防干預(yù)提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月非計(jì)劃性拔管不良事件共195例，其中男132例，女63例，年齡14-92歲，平均年齡（69.38±12.79）歲；總計(jì)拔除管道213根，其分別是：導(dǎo)尿管44例（20.66%）、胃管及鼻腸管101例（47.88%）、氣管導(dǎo)管5例（2.35%）、中心靜脈導(dǎo)管28例（13.15%）、胸腔引流管8例（3.76%）、腹腔引流管5例（2.35%）。

1.2 方法

1.2.1 采取回顧性分析方法，對(duì)本院195例非計(jì)劃性拔管不良事件拔管數(shù)據(jù)分部、發(fā)生率、原因及對(duì)策進(jìn)行討論分析。

1.2.2 非計(jì)劃性拔管不良事件上報(bào)系統(tǒng) 由護(hù)理人員于各護(hù)理單元，通過院內(nèi)信息管理平臺(tái)不良事件上報(bào)系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理過程中的非計(jì)劃拔管進(jìn)行上報(bào)；為保證護(hù)理事件的的真實(shí)性，減少漏報(bào)率，均采用48小時(shí)內(nèi)非懲罰性上報(bào)制度。。通過對(duì)非計(jì)劃拔管數(shù)據(jù)的收集，對(duì)其進(jìn)行全面分析，并根據(jù)分析結(jié)果，提出干預(yù)措施，從而提高全體護(hù)理人員對(duì)非計(jì)劃拔管的防范意識(shí)，減少或避免非計(jì)劃拔管的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)195例患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括管道脫落方式、非計(jì)劃拔管發(fā)生時(shí)段。

2 結(jié) 果

2.1 管道脫落方式

非計(jì)劃拔管不良事件中，患者自拔發(fā)生率最高，其余依次是導(dǎo)管自行滑脫、患者活動(dòng)、其他、非醫(yī)護(hù)人員協(xié)助時(shí)滑脫、醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)滑脫。見表1。

表1 195例非計(jì)劃拔管狀況n(%)

2.2 不良事件發(fā)生時(shí)段

夜班拔管發(fā)生率高于白班。見表2。

表2 非計(jì)劃拔管時(shí)間短分布n(%)

3 討 論

非計(jì)劃性拔管不良事件通常較易受到人為、病情、操作等主客觀因素的影響[3]。管道留置期間的護(hù)理質(zhì)量與安全直接對(duì)患者的治療與恢復(fù)產(chǎn)生影響，如何采取有效的干預(yù)方式對(duì)管道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低非計(jì)劃性拔管不良事件的發(fā)生，是目前臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，非計(jì)劃拔管多發(fā)生是由于患者自行拔除，多發(fā)于夜間，護(hù)理責(zé)任人以護(hù)師和護(hù)士為主；（1）加強(qiáng)患者管理：其原因在于①患者在神志清醒情況下感受導(dǎo)管留置不適，對(duì)留置管道的重要性認(rèn)識(shí)不足，從而造成自行拔管；②患者處于昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)躁動(dòng)，從而牽扯到導(dǎo)管，造成拔管。對(duì)于此類患者，可通過加強(qiáng)對(duì)管道患者的病情評(píng)估，加強(qiáng)神志清醒患者的健康教育，告知其導(dǎo)管留置重要性，對(duì)于出現(xiàn)躁動(dòng)情緒的患者，可采取一定的約束措施，合理使用鎮(zhèn)靜劑的方式以及加強(qiáng)巡視等干預(yù)措施，從而有效預(yù)防并制止患者自行拔管而引發(fā)的不良事件的發(fā)生[4-5]。（2）加強(qiáng)材料與活動(dòng)管理：除患者自行拔管外，導(dǎo)管自行脫落以及患者在活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落情況發(fā)生率較高，可通過嚴(yán)格把關(guān)導(dǎo)管材料的方式，選購材料較好、固定效果較好的鼻腸管、導(dǎo)尿管及膠布等材料，并將管道材質(zhì)問題及時(shí)反饋給器械科，減少因材料因素導(dǎo)致拔管的發(fā)生，同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，置管前通過解剖模型的方式對(duì)管道留置目的、作用及保護(hù)方法進(jìn)行講解，切實(shí)落實(shí)管道宣教，可以做成視頻或PPT，供病人學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)置管的重要性及置管可能引起的不適，及時(shí)給予心理護(hù)理，并于置管后對(duì)其掌握情況進(jìn)行評(píng)估，宣教內(nèi)容可反復(fù)多次進(jìn)行，持續(xù)改進(jìn)宣教方式，從而改善其不重視管道保護(hù)及依從性差等情況，進(jìn)而減少非計(jì)劃性拔管不良事件的發(fā)生[6]。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，容易因管道護(hù)理知識(shí)與固定操作水平的原因，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，困擾通過提高護(hù)理人員的知識(shí)水平、服務(wù)態(tài)度及行為，從而利于提升管道護(hù)理的安全性與有效性，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管道護(hù)理培訓(xùn)與考核，能夠有效提升護(hù)理人員的護(hù)理水平，從而有效減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。（4）醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配：夜班拔管率高于白班，由于夜班巡視護(hù)士較少，無法密集的進(jìn)行巡視，較易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，可通過動(dòng)態(tài)排班制度，結(jié)合患者人數(shù)對(duì)護(hù)理人員與值班人數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，加強(qiáng)高危病人的床邊巡視，進(jìn)而減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

綜上所述，降低非計(jì)劃拔管率需要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)干預(yù)，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與護(hù)理水平，對(duì)排班形式進(jìn)行改革，從而有效降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。