王 莉,鄒春鳴
(徐州市云龍區(qū)民政醫(yī)院血液透析科,江蘇 徐州 221000)
中心靜脈置管在血液透析治療患者中有廣泛的應(yīng)用,發(fā)揮明顯的效果,在患者血透治療中發(fā)揮重要作用。但是,由于置管操作及維護(hù)相對(duì)復(fù)雜,做好護(hù)理干預(yù)配合,能降低血透通路并發(fā)癥。選取30例靜脈置管透析患者,對(duì)中心靜脈置管應(yīng)用及護(hù)理方法進(jìn)行探討。
選取所在醫(yī)院30例靜脈置管透析患者,所選患者資料完整,者本人意識(shí)清晰,能夠配合相關(guān)操作。所選患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)[1],納入滿足置管操作指征者。隨機(jī)分組,觀察組(n=30)男性8例,女性7例,年齡27-67歲,平均年齡(41.36±3.59)歲。對(duì)照組(n=30)男性9例,女性6例,年齡26-69歲,平均年齡41.38±3.60)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重軀體疾病者;(2)合并其他嚴(yán)重疾病者;(3)合并器質(zhì)性病變或多器官?lài)?yán)重?fù)p傷者;(4)妊娠及哺乳期女性。2組臨床基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異性(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理方法,做好血液透析治療指導(dǎo)工作,引導(dǎo)患者正確接受相應(yīng)操作。觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理,具體方法如下:
(1)健康宣教:置管前護(hù)理人員詳細(xì)向患者和家屬講解中心靜脈置管的主要目的,分析置管主要步驟,并對(duì)患者如何配合及相應(yīng)注意事項(xiàng)進(jìn)行講授。針對(duì)置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,及時(shí)進(jìn)行宣導(dǎo),使患者和家屬有心理準(zhǔn)備,并使其能夠?qū)膊∮懈钊氲恼J(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上,給予患者心理疏導(dǎo),解答疑惑,緩解患者心理壓力,強(qiáng)化其遵醫(yī)行為和治療配合度。
(2)置管選擇:護(hù)理人員對(duì)患者穿刺位置解剖關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)觀察,結(jié)合患者實(shí)際需要,正確選擇中心靜脈置管入路途徑。一般而言,頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下靜脈置管方法能夠延長(zhǎng)置管時(shí)間,但是一旦出血,則不易壓迫處理。股靜脈管腔粗大,容易固定,因此置管成功率比較高,根據(jù)患者情況選擇適宜置管方式。
(3)細(xì)節(jié)護(hù)理:護(hù)理人員囑咐患者避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止管道脫出或扭曲變形。透析治療過(guò)程中,護(hù)理人員從患者動(dòng)脈端進(jìn)行引血處理,嚴(yán)格控制速度,然后逐漸加快速度,防止發(fā)生血管痙攣表現(xiàn),降低患者安全風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)導(dǎo)管連接位置進(jìn)行觀察,對(duì)局部皮膚創(chuàng)口進(jìn)行密切關(guān)注,從而保證血液透析順利開(kāi)展。間歇期間,護(hù)理人員為患者做好換藥處理,及時(shí)沖管。
(4)并發(fā)癥護(hù)理:加強(qiáng)巡視,避免患者肢體局部長(zhǎng)期受壓而增加靜脈壓力,減少血液反流效應(yīng),從而最大程度控制出血風(fēng)險(xiǎn),避免血栓形成。接管前,對(duì)導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察,保證無(wú)扭曲變形。透析治療結(jié)束后,護(hù)理人員及時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗,采用生理鹽水及高濃度肝素。對(duì)于合并血液高凝狀態(tài)的患者,每日均要執(zhí)行沖管處理。
對(duì)比觀察組和對(duì)照組血透通路并發(fā)癥發(fā)生情況,對(duì)比2組患者對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)操作的滿意度,包括置管宣導(dǎo)、指導(dǎo)、操作、維護(hù)四個(gè)大方面,共100分,分?jǐn)?shù)越高滿意度越高[2]。
選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組血透通路并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%,對(duì)比差異明顯(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(%)
觀察組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度評(píng)分為(96.32±7.01)分,對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度評(píng)分為(84.54±6.22)分,觀察組高于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.036,P=0.000)。
血液透析治療在臨床中應(yīng)用廣泛,是終末期腎病患者的常見(jiàn)治療方法,保證血管通路良好運(yùn)行,是開(kāi)展維持性血液透析治療的關(guān)鍵,其能夠?qū)⒀阂龑?dǎo)到患者體外循環(huán)中,在突襲治療中發(fā)揮重要作用。但是,血管通路并發(fā)癥比較多,如感染、阻塞、內(nèi)瘺血栓等,對(duì)患者影響比較大。為患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理,能夠?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理管理對(duì)應(yīng)措施,從而滿足患者個(gè)體化護(hù)理需求。通過(guò)本研究證實(shí),采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者,其血透通路并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%)明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(23.33%),與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果基本相同,進(jìn)一步證實(shí)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要作用。與此同時(shí),觀察組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,護(hù)理人員為患者提供更加人性化的護(hù)理干預(yù),患者家屬看在眼里,自然對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)操作滿意程度高,同時(shí)也說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理能滿足患者實(shí)際需要,從而強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為,提高總體護(hù)理工作質(zhì)量??偠灾?,為患者提供針對(duì)性護(hù)理,可優(yōu)化護(hù)理措施,護(hù)理效果顯著,在促進(jìn)降低血透通路風(fēng)險(xiǎn)、提高就診滿意度等方面發(fā)揮明顯作用,值得臨床廣泛推廣。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2019年37期