唐陽露

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正頜及關(guān)節(jié)外科，四川 成都 614000）

延伸護(hù)理也稱為延續(xù)性護(hù)理、延伸護(hù)理服務(wù)、過渡期護(hù)理，現(xiàn)在廣泛定義為患者在不同地點之間（如從醫(yī)院到家庭）或在同一地點不同照護(hù)等級（如醫(yī)院的不同科室）之間的變動或過渡時，為保證健康照護(hù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計的一系列措施[1]。因正頜外科患者就診周期長，需經(jīng)歷術(shù)前正畸、手術(shù)治療、術(shù)后正畸三個階段，在不同的階段都有較高的護(hù)理服務(wù)需求，同時要使患者保持或恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，因此延伸護(hù)理對正頜外科患者在治療期間及術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。現(xiàn)延伸護(hù)理服務(wù)在我國已初步開展起來，延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和形式較為多樣化，但仍處于起步階段，仍需探索符合我國醫(yī)療現(xiàn)狀、能夠滿足我國病人需求、可持續(xù)發(fā)展的延伸護(hù)理服務(wù)模式[2],我科2018年開始實施延伸護(hù)理，在實踐過程中，有一定的經(jīng)驗，現(xiàn)匯報如下。

1 方 法

1.1 入院前延伸護(hù)理

設(shè)置個案管理師，自患者初診開始進(jìn)行管理，包括健康宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)、活動指導(dǎo)、妥善安排復(fù)診和手術(shù)時間。具體方法如下：

1.1.1 健康宣教：采用復(fù)診時面對面及每月電話溝通的方式及書面宣教單的形式，對正在術(shù)前正畸階段的患者進(jìn)行多種方式的宣教，并切實根據(jù)患者的情況進(jìn)行個性化的健康宣教，如：如何在正畸期間保持良好的口腔衛(wèi)生？如何在術(shù)前正畸階段做好心理調(diào)適？同時在術(shù)前一月保證每天睡足八小時，并就患者關(guān)心的各類問題進(jìn)行解答。

1.1.2 營養(yǎng)指導(dǎo)：在術(shù)前三月持續(xù)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)，了解患者日常的飲食習(xí)慣，并就其中不合理的地方做出指導(dǎo)，建議進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食。正頜手術(shù)常常影響病人的進(jìn)食，進(jìn)食方式和種類的改變都會對病人的進(jìn)食狀況造成影響，手術(shù)的大消耗及術(shù)后康復(fù)的需求又對營養(yǎng)的要求較高。為了避免術(shù)后病人體重的急劇下降及營養(yǎng)不良的發(fā)生，術(shù)前的干預(yù)至關(guān)重要。同時制定個性化的營養(yǎng)干預(yù)方案，改善患者在院期間的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)狀況的改善在一定程度上提高了病人的抵抗力，對預(yù)防術(shù)后感染有一定的作用。

1.1.3 心理干預(yù)：采用焦慮自評量表（SAS）每月對病人的心理狀況做出評估，并采用敘事療法等掌握患者心理狀態(tài)的變化，并及時做出干預(yù)。

1.1.4 活動指導(dǎo)：過胖和過瘦都不利于健康，都會影響患者術(shù)后的康復(fù)。在手術(shù)前將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶?，將身高體重指數(shù)（BMI）控制在18.5～25之間，身體處于較好的生理狀態(tài)再接受手術(shù)。

1.1.5 安排復(fù)診及手術(shù)時間：在患者的術(shù)前正畸階段，根據(jù)患者的正畸情況，安排患者復(fù)診，跟主刀醫(yī)生保持聯(lián)系。在患者完整正畸，身體及心理都處于較好的狀態(tài)下及時安排患者的手術(shù)。并制定在院期間護(hù)理計劃。

1.2 出院后的延伸護(hù)理

1.2.1 電話回訪：對于出院后患者登記電話號碼，同時幫助病人留存科室的回訪電話，避免病人或家屬以為是騷擾電話而拒接的情況，告知病人的大概回訪時間，同時結(jié)合病人的作息安排、生活習(xí)慣等合理安排回訪時段，對于沒有打通的電話，選取合適的時間再次撥打，有效提高電話回訪的成功率。電話回訪主要了解患者現(xiàn)階段的恢復(fù)狀況，有沒有不良癥狀，及時告知不良癥狀的應(yīng)對方式，對術(shù)后康復(fù)措施和功能鍛煉做出指導(dǎo)，以及了解患者出院后口腔衛(wèi)生的保持、進(jìn)食的方式和種類。但有研究表明電話隨訪，接電話的多是家屬，對患者情況的描述多來源于家屬自己主觀的感受，因此會造成部分信息失真。有研究表明電話隨訪的成功率最高，工作效率高，但是真實性、患者的遵醫(yī)行為及干預(yù)性得不到保障[3]，。

1.2.2 開設(shè)專家門診復(fù)診：解決患者復(fù)診找不到醫(yī)生或長時間等待的情況。同時面對面的溝通，了解病人的恢復(fù)情況及生活狀態(tài)以及情緒狀態(tài)、功能鍛煉情況等，及時的做出指導(dǎo)和處理。

1.2.3 基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育：利用微信公眾號的廣泛影響性，就病人關(guān)心的問題做科普，比如術(shù)后腫脹的問題，比如術(shù)后進(jìn)食方式的改變，以及相關(guān)疾病的健康科普，促進(jìn)了病人對疾病相關(guān)知識的了解。

1.2.4 持續(xù)的營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者在院期間的進(jìn)食狀態(tài)和體重變化，調(diào)整患者的進(jìn)食計劃，可配合特醫(yī)膳食，盡量減少營養(yǎng)風(fēng)險。

2 結(jié) 果

2.1 通過2017年與2018年病人總數(shù)（圖一）、平均住院日（圖二）的對比，可以看出實施延伸護(hù)理后患者的總數(shù)增加，平均住院日下降。

圖1 2017年與2018年病人總數(shù)比較

2.2 遵醫(yī)行為

采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評定，本問卷主要包括四方面內(nèi)容，分別是按時功能鍛煉、按時復(fù)診、健康飲食和口腔衛(wèi)生，采用遵守各項行為的人數(shù)占全年總?cè)藬?shù)的百分比來進(jìn)行比較（圖三），可以看出2018年實施延伸護(hù)理后患者的遵醫(yī)行為有所提高。

圖2 2017年與2018年平均住院日比較

圖3 2017年與2018年病人遵醫(yī)行為比較

2.3 疾病相關(guān)知識

采用試卷形式，將病人需掌握的相關(guān)知識以試卷的形式進(jìn)行評定，試卷總分為100分，取全年平均分進(jìn)行比較（圖四），可以看出2018年的平均分高于2017年，2018年實施延伸護(hù)理后病人對疾病的相關(guān)知識掌握較2017年的好。

圖4 2017年與2018年病人遵醫(yī)行為比較

3 討 論

3.1 延伸護(hù)理不僅僅是出院后的延伸，也可以是入院前的延伸，有利于改善患者的就醫(yī)感受，還可以是護(hù)理層次的深入，可以改善患者和家屬對疾病及健康知識的缺乏狀態(tài)，增添患者和家屬對疾病以及治療、預(yù)后以及后期康復(fù)相關(guān)知識的了解，有利于病人術(shù)后及出院后的康復(fù)。

3.2 在當(dāng)前醫(yī)療資源緊缺的狀況下，給予患者全程關(guān)注的護(hù)理服務(wù)，可以解決病人的各種護(hù)理問題，節(jié)約醫(yī)療資源的成本，同時在一定程度上也能改善“看病難”的狀態(tài)。我院地處西南，同時是全國有名的口腔醫(yī)院，所以患者多，地域范圍廣，也在一定程度上限制了目前延伸護(hù)理的開展方式，5G時代的來臨，會減少地域帶來的限制。

3.3 在實施延伸護(hù)理的過程中，護(hù)士極大程度的參與到了其中，提升了護(hù)士的服務(wù)意識，護(hù)士在服務(wù)時要耐心傾聽患者及家屬的顧慮，站在病人的角度，尊重、理解病人，在與病人溝通時要簡明扼要地提出問題，做出預(yù)見性分析、判斷[4-5]，提高了護(hù)士的協(xié)調(diào)溝通能力，更好的發(fā)揮了護(hù)士的職能，同時增加的護(hù)理的內(nèi)涵，也增加了職業(yè)發(fā)展的新方向。

4 小 結(jié)

在當(dāng)前我國醫(yī)院與社區(qū)、家庭脫節(jié)的醫(yī)療現(xiàn)狀下，加之我國的社區(qū)衛(wèi)生資源起步晚，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%集中在大醫(yī)院[6]，基層醫(yī)療機構(gòu)的人才和設(shè)施都非常缺乏，技術(shù)力量較落后，在提供?？菩暂^強的延伸護(hù)理方面存在困難，居民對社區(qū)衛(wèi)生的信任度低，所以醫(yī)院仍是提供延伸護(hù)理的主力軍。而醫(yī)院組建多學(xué)科的延伸護(hù)理團隊，對社區(qū)提供支持和指導(dǎo)，不僅可以為病人更好的提供服務(wù)，還可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展，同時也符合護(hù)理當(dāng)前和今后的發(fā)展方向[7-8]。