蔣銀珠*，章 潔，王 麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種EB病毒引起的以侵犯淋巴系統(tǒng)為主的急性感染性疾病，血清中可檢出EB病毒抗體[1]。由于其癥狀、體征的多樣化以及不典型病例在臨床上逐漸增多，給診斷帶來(lái)一定的困難。臨床研究表明[2]：感染源為患者及病毒攜帶者，主要經(jīng)由密切接觸傳播，也可經(jīng)由飛沫傳播。由于對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理研究較少。因此，本文以小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討研究小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)與護(hù)理。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月-2019年5月小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥60例，其中男35例，女25例，年齡2-13歲，平均（5±1.5）歲；符合傳染性單核細(xì)胞增多癥的標(biāo)準(zhǔn)?；純壕加胁煌潭鹊陌l(fā)熱，其中淋巴結(jié)腫大16例，咽峽炎14例，肝脾腫大5例皮疹10例，血清EB抗體均陽(yáng)性。

1.2 方法

藥物治療：使用阿昔洛韋（湖北華世通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H53020156，包裝規(guī)格：0.1g）治療，劑量為10 mg/kg，1次/12h，體質(zhì)量明顯低于或超過(guò)同齡者，按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量酌情增減，最大劑量不得超過(guò)成人劑量。15天后進(jìn)行病情評(píng)估及復(fù)查。

護(hù)理：1、發(fā)熱護(hù)理。發(fā)熱是小兒傳染性單核細(xì)胞增多的主要癥狀之一，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意患兒體溫變化，定時(shí)測(cè)量體溫。對(duì)38～38.5度的患兒使用物理降溫，如冷敷、溫水擦浴等，對(duì)于持續(xù)高熱患兒，按照醫(yī)囑服用退燒藥物，并記錄30min后的體溫，及時(shí)補(bǔ)充水分，給予高熱量、易消化食物，少食多餐，盡量讓患兒多喝水。2、咽炎或扁桃體炎護(hù)理。觀察咽部充血和水腫程度。咽痛可用含片緩解，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，少食多餐，盡量選擇流食或半流食食物，避免食用干硬、粗糙、辛辣、刺激、過(guò)熱的食物。若需要口服藥片，可將藥片碾碎后服用。餐后補(bǔ)充水分，不足時(shí)應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。3心理護(hù)理。該疾病呈現(xiàn)高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜，恢復(fù)較慢，因此患兒以及家長(zhǎng)容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，給患兒和家長(zhǎng)樹(shù)立信心。給患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境，主動(dòng)與患兒親近接觸，緩解患兒焦慮、緊張情緒，盡量分散患兒注意力，減少恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒一般資料、臨床表現(xiàn) 、常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、心電圖等檢查）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒不同病程外周血淋巴細(xì)胞及異型淋巴異常例數(shù)比較

血常規(guī)改變?cè)诘?周最常見(jiàn)，異型淋巴細(xì)胞最多，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患兒不同病程外周血淋巴細(xì)胞及異型淋巴異常例數(shù)比較

3 討 論

EBV是導(dǎo)致IM的病原體，90%以上的成年人體內(nèi)攜帶EBV，它屬于皰疹病毒屬，一種嗜淋巴細(xì)胞的DNA病毒，主要入侵B淋巴細(xì)胞，具有使靶淋巴細(xì)胞無(wú)限增殖和潛伏、活化的特征。IM一般病程為2周左右，但是極少數(shù)也有反復(fù)。

IM診斷依據(jù)主要是根據(jù)流行病學(xué)情況以及典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)以及肝脾腫大，嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性和EB病毒特異性抗體檢測(cè)做出臨床診斷。一直以來(lái)臨床上將外周血異型淋巴細(xì)胞比值≥10%作為IM診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是近年來(lái)，因電腦自動(dòng)化檢測(cè)方法的普及在一定程度上導(dǎo)致檢驗(yàn)人員對(duì)細(xì)胞形態(tài)鑒別能力下降[3]。而且異型淋巴細(xì)胞增多還見(jiàn)于其他病毒感染，如風(fēng)疹、弓形體、肝炎等，給IM早期診斷帶來(lái)一定困難。因此，充分認(rèn)識(shí)IM臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)檢查特征，可以體高該病的臨床診斷水平。研究表明[4]：在治療該病的過(guò)程中進(jìn)行核實(shí)的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果有一定的效果，因病情急切且兇猛，導(dǎo)致患兒及家屬出現(xiàn)不良情緒，致使治療措施不到位。因此，在治療疾病過(guò)程中不僅需要及時(shí)治療，還需要精心的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)測(cè)量體溫，密切觀察病情，及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的措施。根據(jù)患兒的病情、體質(zhì)、精神狀態(tài)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，建立良好的護(hù)理關(guān)系。實(shí)踐證明：醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)病情，做好對(duì)癥護(hù)理，和家長(zhǎng)建立良好溝通，與患兒多親密接觸可以增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒能夠主動(dòng)配合治療，從而使病情得到緩解和改善，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

綜上所述，小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜，做好臨床護(hù)理能夠幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患兒配合治療，使病情的到緩解。