陳心娜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)二科，江蘇 徐州 221000）

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，而便秘是誘發(fā)AMI的重要因素之一[1]。便秘時(shí)用力排便，即易產(chǎn)生瓦薩瓦的動(dòng)作（深吸氣后屏氣），這不僅使腹壓急劇升高，同時(shí)可使心內(nèi)壓力增加，反射性引起心率加快、血壓升高、右心負(fù)荷瞬間加重，容易誘發(fā)心絞痛、心律失常，再發(fā)心梗，甚至心臟破裂猝死。因此，做好心?；颊弑忝氐念A(yù)防工作，對(duì)患者能否度過(guò)安全期、病情的恢復(fù)及預(yù)后等都有著較好的影響[2]。現(xiàn)選取我院自2017年-2018年急性心肌梗死患者共80例，對(duì)AMI患者便秘采取前瞻性護(hù)理，效果分析如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選自我院自2017年-2018年急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組男23例，女17例，年齡38-85歲，平均64.7±12.5歲；實(shí)驗(yàn)組男29例，女11例，年齡26-86歲，平均64.9±13.7歲。兩組年齡、性別、用藥等一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)健康宣教，包括飲食及便秘的危害性。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合前瞻性護(hù)理：（1）按時(shí)排便 。 由于A(yíng)MI患者急性期要絕對(duì)臥床3-7日，胃腸蠕動(dòng)減弱，再加上疼痛、胸悶及恐懼，排便規(guī)律紊亂，患者進(jìn)食量少、環(huán)境不適應(yīng)，導(dǎo)致便秘[3]。首先建議患者每日早餐后半小時(shí)排便，因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，更易有便意。同時(shí)，減少多余陪護(hù)，拉好床簾，注意隱私，營(yíng)造一個(gè)良好的排便環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑將床頭抬高20°-30°，增加患者舒適，叮囑患者排便時(shí)勿屏氣用力，張口哈氣減輕腹壓。 （2） 心理護(hù)理。 AMI患者由于發(fā)病急、疼痛劇烈、瞬間出現(xiàn)的瀕死感、緊張和恐懼等，易引起便秘。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，細(xì)心聽(tīng)取患者傾訴，耐心向患者講解心梗知識(shí)和注意事項(xiàng)，介紹同病區(qū)AMI處于恢復(fù)期患者與其交流，幫助其樹(shù)立信心。（3）飲食護(hù)理。 AMI患者應(yīng)以低鹽低脂、少量多餐為原則，避免油膩和刺激性的食物，忌過(guò)飽，同時(shí)注意進(jìn)餐的方式和速度[4]。鼓勵(lì)患者多食富含粗纖維的蔬菜、水果或谷物，如芹菜、蘿卜、香蕉、玉米、高粱等，加速腸蠕動(dòng)。此外，多飲水，本著少喝勤喝的原則，每日飲水量在1500ml左右。對(duì)于心腎功能差的患者，則應(yīng)限制鈉和水的攝入。無(wú)糖尿病患者，可每日清晨喝一杯蜂蜜水，預(yù)防便秘。 （4）穴位按揉和腹部按摩。穴位按揉：每天以指按法按揉足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞五穴，每穴1-2min，早晚各1次，有酸脹感為宜，從患者入院接受治療開(kāi)始至患者正常排便后3天結(jié)束[5]。腹部按摩：協(xié)助患者取平臥位，按照從右下腹-右上-左上-左下腹順時(shí)針?lè)较虬茨Γ看?0-30min，1天3次，加速腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。（5）藥物應(yīng)用。對(duì)于頑固性便秘者，據(jù)病情酌情使用瀉藥，但切忌長(zhǎng)期使用。內(nèi)服：三黃片、麻仁軟膠囊、聚卡波非鈣片、乳果糖等，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服用，外用：開(kāi)塞露塞肛。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組在護(hù)理后便秘發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組發(fā)生便秘的情況

對(duì)照組患者出現(xiàn)便秘為9例（22.5%）、實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)便秘為9例（22.5%）、2例（5%），實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，x2=5.17，P=0.023（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者便秘發(fā)生情況（n，%）

2.2 觀(guān)察患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)照組82.5%，實(shí)驗(yàn)組95%，后者的滿(mǎn)意程度高，Z=-2.61，P=0.009（P＜0.05），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組間患者滿(mǎn)意程度比較（n=40，例）

3 討 論

所謂的前瞻性護(hù)理，應(yīng)建立在“服務(wù)在病人開(kāi)口前”，通過(guò)對(duì)患者從一入院就進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的病情、飲食、排便習(xí)慣、有無(wú)便秘、心情等，及時(shí)有效的針對(duì)不同的患者制定不同的護(hù)理措施，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，做到防患于未然，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

急性心肌梗死患者如果發(fā)生便秘，患者用力排便后?？蓪?dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心臟破裂等，所以要高度重視心?；颊弑忝氐脑缙诜乐喂ぷ?，積極采取合理有效的護(hù)理措施，既能避免不良后果的發(fā)生，提高患者的生存率，也可提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。通過(guò)本次研究，共80例患者，護(hù)理3日內(nèi)，對(duì)照組患者自解大便20例，實(shí)驗(yàn)組患者自解大便33例。護(hù)理4-7日，對(duì)照組患者11例自行解出，其中有5例在排便時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心慌胸悶等癥狀。對(duì)照組患者5例解出大便，其中2例患者在護(hù)理4日內(nèi)無(wú)便意，給予預(yù)防性應(yīng)用乳果糖10ml，3次/天，無(wú)一例患者在排便時(shí)產(chǎn)生心絞痛和心慌胸悶等癥狀。對(duì)照組出現(xiàn)便秘9例（22.5%），實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)便秘2例（5%），實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，c2=5.17，P=0.023（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組滿(mǎn)意度82.5%，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度95%，后者滿(mǎn)意程度高，Z=-2.61，P=0.009（P＜0.05），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者，除了基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)的健康宣教外，對(duì)病人實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣，多飲水。同時(shí)責(zé)任護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流工作，關(guān)注患者的心理情緒，有研究表明，焦慮以及恐懼等不良的情緒也是導(dǎo)致患者便秘的主要因素之一[6]。所以針對(duì)不同的患者、不同的誘因?qū)嵤﹤€(gè)性化護(hù)理，使患者能積極配合治療，達(dá)到有效護(hù)理的目的，大大減輕了患者的便秘痛苦，促進(jìn)排便。同時(shí)還可增加患者的食欲，促進(jìn)機(jī)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

綜上所述，前瞻性護(hù)理在A(yíng)MI患者預(yù)防便秘的工作中，不僅效果顯著，更有著積極的臨床護(hù)理意義，它不但可以解決患者便秘的痛苦，減少AMI并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，最終提升我院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。