馮苑苓

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

支氣管擴(kuò)張是常見的支氣管纖維組織化膿性疾病，臨床可表現(xiàn)為咳嗽、濃痰及反復(fù)發(fā)熱，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致病情加重至肺心病及呼吸衰竭[1]。有效排痰是支氣管擴(kuò)張的治療關(guān)鍵，呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)痰液排出，提升肺功能，但由于支氣管擴(kuò)張患者中老年人居多，活動(dòng)耐力差導(dǎo)致依從性差，進(jìn)而引發(fā)排痰效果不理想[2]。本文分析了有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合振動(dòng)排痰提升支氣管擴(kuò)張肺功能的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年6月至2018年5月收治的支氣管擴(kuò)張患者30例作為研究對(duì)象，按照入組先后順序采用奇偶數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各15例。對(duì)照組患者中男10例，女5例，年齡46-68歲，平均年齡58.42±6.3歲，合并高血壓5例，糖尿病3例，吸煙史4例，咯血3例。觀察組患者中男11例，女4例，年齡47-69歲，平均年齡58.17±7.2歲，合并高血壓6例，糖尿病4例，吸煙史4例，咯血4例。兩組患者在年齡、性別等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予抗感染、解痙平喘藥物、糾正水電、酸堿失衡等對(duì)癥支持治療，均接受霧化吸入治療。對(duì)照組實(shí)施系統(tǒng)性呼吸功能訓(xùn)練，包含吹氣球練習(xí)、縮唇呼吸、腹式呼吸及咳嗽訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期活動(dòng)聯(lián)合振動(dòng)排痰護(hù)理，具體如下：

1.2.1 有氧運(yùn)動(dòng) ：①先進(jìn)行8節(jié)呼吸操訓(xùn)練，方法參照文獻(xiàn)[3]；②上肢負(fù)重鍛煉 雙手各持0.5-1.0kg重物，雙臂自然下垂，緩慢屈肘，高舉齊肩，上舉時(shí)吸氣，下降時(shí)呼氣，反復(fù)15次，每日上午、下午各鍛煉1次；③下肢肌力鍛煉 以重量為0.5-2.0kg負(fù)重沙袋，捆綁于患者小腿處，指導(dǎo)患者于病房走廊內(nèi)負(fù)重行走，每日上下午各1次，每次10-15min，初始負(fù)重鍛煉中，患者由于心肺功能不足、治療因素、藥物影響極易出現(xiàn)疲勞，護(hù)理人員指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依據(jù)疲勞程度適當(dāng)調(diào)整，以行走心率不超過最大心率的75.0%作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，若患者出現(xiàn)疲勞感，指導(dǎo)其在適當(dāng)休息數(shù)分鐘后，繼續(xù)下肢肌力鍛煉。

1.2.2 振動(dòng)排痰 選擇舒適臥位，護(hù)士調(diào)節(jié)排痰機(jī)頻率為20-30次/s，時(shí)間10-15min，2-3次/d。將振動(dòng)排痰叩頭抵至胸廓肺部下葉進(jìn)行叩擊，由下而上，由外而內(nèi)，持續(xù)的移動(dòng)。根據(jù)肺部X線片或CT于肺下葉及肺感染部多行有效叩擊。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 排痰量 記錄兩組患者干預(yù)第1d、第3d及第5d排痰量。② 肺功能狀況 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)第7d的用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用sPss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 排痰量比較

觀察組干預(yù)第3d及第5d的排痰量顯著高于對(duì)照組同期，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)第1、3、5d的日排痰量比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)第1、3、5d的日排痰量比較（±s）

組別 例數(shù) 第1d 第3d 第5d對(duì)照組 15 55.82±7.24 63.28±7.69 62.81±8.04觀察組 15 56.13±7.46 82.18±6.28 79.42±6.58 t值 0.646 6.418 5.460 P值 0.415 ＜0.01 ＜0.01

2.2 肺功能狀況比較

觀察組干預(yù)第7d的FVC（2.79±0.63Lvs 2.52±0.71L）顯著高于對(duì)照組同期，P＜0.0 5。觀察組干預(yù)第7 d的FEV1（1.59±0.45 Lvs 1.38±0.46L）顯著高于對(duì)照組同期，P＜0.05。

3 討 論

排痰機(jī)振動(dòng)排痰均通過振動(dòng)胸廓促使胸內(nèi)壓變化，驅(qū)動(dòng)黏液經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移至呼吸道，以促進(jìn)痰液的排除，還可加速局部血液循環(huán)，加速淋巴回流，降低肺通氣阻力。有氧運(yùn)動(dòng)從總體上可改善支氣管擴(kuò)張患者運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能狀況及生活質(zhì)量。本研究顯示，觀察組干預(yù)第3d及第5d的排痰量顯著高于對(duì)照組同期。說明有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合振動(dòng)排痰可提升支氣管擴(kuò)張患者排痰量。其原因有① 有氧運(yùn)動(dòng)可加速身體機(jī)能恢復(fù)，加強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)痰液咳出；另外有氧運(yùn)動(dòng)可增加交感神經(jīng)及腎上腺系統(tǒng)活性，兒茶酚胺內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素釋放明顯增加，更有助于膈肌形成良性咳嗽反射。② 振動(dòng)排痰利用物理叩擊的方式將粘附在呼吸道、食管的痰液松弛、凈化，將小支氣管內(nèi)的痰液移至支氣管內(nèi)，可極大的促進(jìn)呼吸道及小支氣管內(nèi)痰液及分泌物排出體外。本研究顯示，觀察組干預(yù)后的FVC及FEV1指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合振動(dòng)排痰提升支氣管擴(kuò)張肺功能。原因有① 有氧運(yùn)動(dòng)實(shí)施后，患者吸肌肌力增強(qiáng)，呼吸活動(dòng)度增加，肺動(dòng)脈壓力減低，促使肺功能增強(qiáng)。② 振動(dòng)排痰提升而了痰液排出量，避免了痰液積聚在呼吸道引發(fā)呼吸道梗阻，減少了呼吸阻力，降低了呼吸肌做功，提升了肺功能。