張艷華

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，湖北 十堰 442000）

創(chuàng)傷骨科患者多由于意外事件造成肢體創(chuàng)傷，起病突然，病情復(fù)雜，常合并有其他部位的創(chuàng)傷?；颊叨啻嬖诓煌潭鹊闹w活動障礙，需長期臥床治療。由于患者臥床時間長且活動不便，極易發(fā)生如跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓等護理安全不良事件的發(fā)生，存在較大的安全隱患。護理安全是護理管理的重點和難點，是護理質(zhì)量的的重要體現(xiàn)。PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理學(xué)家W.E.Deming于1954年提出，通過計劃（Plan）、實施（do）、檢查（check）及處理（action）4個階段對問題進行科學(xué)、有效的質(zhì)量管理[2]。在每次循環(huán)中總結(jié)舊的問題，發(fā)現(xiàn)新的問題，不斷改良并制定有針對性的質(zhì)量改進計劃，已被認為是目前最為有效的質(zhì)量管理工具之一。本文將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于骨科患者的安全管理中，有效降低了不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年7月，我院創(chuàng)傷骨科收治的患者62例作為對照組，其中男38例，女24例，年齡21～73歲，平均年齡52.4歲；選取2018年8月～2019年2月，我院創(chuàng)傷骨科收治的患者63例作為試驗組，其中男36例，女27例，年齡19～75歲，平均年齡51.8歲。納入標準為：（1）所有患者均為四肢骨折，并經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；（2）排除院外帶入壓瘡者；（3）排除有血栓史或血管病變史者；（4）排除患有精神病病史者，排除意識障礙者。所有患者性別、年齡、病情、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理模式，試驗組則實施PDCA循環(huán)護理模式。觀察并比較兩組患者在住院期間跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓等意外事件的發(fā)生情況及患者的護理滿意度。

1.2.1 護理滿意度

采用我院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷，在所有患者出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，評分越高，則說明護理滿意度越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者院期間跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓等意外事件的發(fā)生情況及護理滿意度的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者住院期間跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率及護理滿意度的比較

3 PDCA循環(huán)管理模式在骨科安全中的應(yīng)用

3.1 計劃（Plan）

成立PDCA質(zhì)量管理小組，由護士長擔(dān)任組長，由科室內(nèi)骨科專科護士及本?？乒ぷ?年以上、主管護師以上職稱的護士擔(dān)任組員。組織小組成員召開會議，共同分析本科室內(nèi)患者安全管理上存在的風(fēng)險及隱患。如創(chuàng)傷骨科患者合并癥較多且病情變化快，護理人員工作繁忙，在注重治療及護理的同時可能會忽視患者的安全問題?？刹捎妙^腦風(fēng)暴的方式，共同討論如何采取優(yōu)化護理工作流程，采取有效措施預(yù)防或減少安全事件的發(fā)生。

3.2 實施（do）

制定適合本科室特點的計劃。如在病房及走廊設(shè)置輔助欄及防護欄，患者下床活動應(yīng)注意攙扶，如必須外出活動可使用助行器。對于壓瘡高風(fēng)險患者應(yīng)建立翻身卡，護理人員每1～2h協(xié)助其翻身并記錄，檢查受壓部位的皮膚。對于骨隆突處及易受壓部位的皮膚可保護性使用泡沫敷料或水膠體敷料。及時更換潮濕的衣褲及床單位，保持患者皮膚的清潔干燥。骨科患者因肢體活動障礙，長期臥床，血液黏稠度增高，血流緩慢，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。護理人員應(yīng)注意避免下肢靜脈穿刺，并遵醫(yī)囑檢查患者的凝血指標。對于凝血功能異常者應(yīng)匯報醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予如低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等抗凝藥物預(yù)防DVT的形成。

3.3 檢查（check）

由PDCA質(zhì)量管理小組成員定期對計劃實施情況進行考核，檢查安全計劃的實施情況。對于科室內(nèi)發(fā)生的護理安全不良事件，應(yīng)要求當事人及時上報，并書寫書面材料。召開護理質(zhì)量會議，對安全事件的發(fā)生進行討論。

3.4 處理（action）

PDCA質(zhì)量管理小組成員每周統(tǒng)計科室內(nèi)護理安全不良事件的發(fā)生情況，對存在的問題進行討論、分析和總結(jié)，實施后效果較好的措施應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行，仍存在的問題則納入下一個PDCA循環(huán)。

4 討 論

骨科患者因其行動障礙、長期臥床等因素，極易發(fā)生如跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓等護理安全不良事件。護理安全不僅關(guān)系到患者的健康和預(yù)后，也是護理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，更是醫(yī)院管理和醫(yī)院形象的重要標志。近年來，PDCA循環(huán)管理模式已廣泛應(yīng)用于臨床護理工作、護理教學(xué)、護理質(zhì)量管理等領(lǐng)域中[3]，通過量化細節(jié)、監(jiān)控環(huán)節(jié)，加強計劃（Plan）、實施（do）、檢查（check）及處理（action）4個階段的管理，使護理安全質(zhì)量得到不斷改善和提高。本文將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于骨科患者安全護理中，有效減少了骨科患者護理安全不良事件的發(fā)生，保障了患者的安全，提高了護理質(zhì)量。具有良好的臨床意義。