夏 操

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科，湖北 武漢 430000）

骨科創(chuàng)傷患者會存在巨大的疼痛感，引發(fā)機(jī)體不愉快感和負(fù)面情感體驗；大多骨科創(chuàng)傷患者都存在重度疼痛情況，加之手術(shù)治療后的二次疼痛高峰，十分影響患者的生活質(zhì)量水平。隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，鎮(zhèn)痛技術(shù)也隨之不斷改進(jìn)，對骨盆骨折患者采用疼痛管理模式可以有效降低其疼痛感體驗；本文在骨盆骨折患者中應(yīng)用規(guī)范化、個體化疼痛管理模式，對規(guī)范化、個體化疼痛管理模式的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例收治的骨盆骨折住院患者（收治時間：2017年1月～2019年1月），隨機(jī)2個例數(shù)相等的組別：對照組與研究組，分別實施常規(guī)管理、規(guī)范化且個體化疼痛的管理模式。

對照組：50例患者分為男性與女性各有30例、20例；年齡30～50歲，平均：40.09±5.42歲。

研究組：50例患者分為男性與女性各有31例、19例；年齡29～51歲，平均：40.12±5.33歲。

組間資料對比，差異性不強，P＞0.05.

1.2 方法

對照組與研究組，分別實施常規(guī)管理、規(guī)范化且個體化疼痛的管理模式。

對照組：患者出現(xiàn)疼痛感要及時向醫(yī)生報告，護(hù)理人員按照醫(yī)囑予以止痛處理。

研究組：組建疼痛管理小組，小組成員由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)理人員組成（2名），成員定期進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相對先進(jìn)的疼痛治療、護(hù)理方式；護(hù)理人員對患者的疼痛耐受程度進(jìn)行評估，了解疼痛治療方案和患者對疼痛治療的態(tài)度及其患者對鎮(zhèn)痛效果的期望值[1]；評估患者個體情況，依據(jù)評估結(jié)果對其與家屬進(jìn)行個體化教育，教育內(nèi)容包括：疼痛產(chǎn)生的原因和危害，告知其鎮(zhèn)痛藥物使用后會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采用提問的方式了解患者的掌握程度；讓患者正確看待疼痛，對患者的疼痛程度進(jìn)行客觀評分，采用注意力轉(zhuǎn)移法進(jìn)行疼痛感緩解；依據(jù)患者的年齡、骨折程度等情況制定手術(shù)前鎮(zhèn)痛方案，并依據(jù)手術(shù)時長、手術(shù)范圍等情況制定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案；疼痛管理小組對鎮(zhèn)痛方案實施情況進(jìn)行監(jiān)督；評估患者的疼痛情況和實施效果，依據(jù)實際情況不斷調(diào)整鎮(zhèn)痛方案[2]。

1.3 觀察項目

對組建的疼痛評分、壓瘡發(fā)生率、睡眠時長進(jìn)行指標(biāo)對比。疼痛評分采用數(shù)字評分量表進(jìn)行評定，0～10分為評定分?jǐn)?shù)區(qū)域，5分作為臨界分值，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越難以忍受。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理文中數(shù)據(jù)，壓瘡發(fā)生率指標(biāo)均涉及計數(shù)資料，用卡方檢驗和百分率表示；疼痛評分、睡眠時長指標(biāo)為計量資料，用T檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間指標(biāo)比較存在差異性則P＜0.05.

2 結(jié) 果

就研究組而言，其疼痛評分、壓瘡發(fā)生率均更低于對照組，且睡眠時長更長于對照組，P＜0.05，差異性顯著。

其中，研究組的疼痛評分、壓瘡發(fā)生率、睡眠時長分別為：2.11±0.11 分、4.00%（2/50）、6.77±1.11 h；對照組的疼痛評分、壓瘡發(fā)生率、睡眠時長分別為：4.32±0.22 分、20.00%（10/50）、4.21±1.09 h。見表1

表1 疼痛評分、睡眠時長、壓瘡發(fā)生率數(shù)據(jù)分析表

3 討 論

大多骨盆骨折患者是由于高能量損傷所導(dǎo)致的，患者會存在不同程度上的疼痛癥狀，嚴(yán)重疼痛會影響患者的恢復(fù)進(jìn)度，患者還會由于疼痛而引發(fā)焦慮、脈率增快、皮膚蒼白、發(fā)汗等不良情況發(fā)生；疼痛會造成機(jī)體釋放出大量的異常炎性介質(zhì)，進(jìn)而影響切口愈合進(jìn)度[3]；與此同時，疼痛還會帶來應(yīng)激刺激，讓患者失去治療信心，給臨床治療帶來惡性循壞。

疼痛主要是由于組織發(fā)生損傷所引發(fā)的不愉快情感體驗，會影響個體的生存質(zhì)量；就目前而言，大多骨科創(chuàng)傷患者都存在疼痛情況，且疼痛程度處于中度以上，甚至病情嚴(yán)重會在重度疼痛，給予手術(shù)治療之后患者不可避免會產(chǎn)生二次疼痛情況，對患者的生活和治療都造成不良影響，大大降低了患者的治療依從性，進(jìn)而影響了手術(shù)治療效果；隨著醫(yī)學(xué)模式不斷改進(jìn)，鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷提高，疼痛護(hù)理已經(jīng)被列入到重要的護(hù)理模式之中，對患者的疼痛控制程度可以作為醫(yī)療整體護(hù)理質(zhì)量管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一；從我國來看，疼痛管理起步晚，有關(guān)于骨盆骨折患者的疼痛管理模式缺乏，還需要不斷規(guī)范其疼痛管理模式；疼痛感是否得到了有效控制，主要還是取決于護(hù)理人員對鎮(zhèn)痛理念的理解程度和對患者疼痛感的重視程度，護(hù)理人員需要對患者的疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，以此制定最適宜的管理方案；存在部分患者認(rèn)為骨折術(shù)后必然會有疼痛感，因此在疼痛發(fā)生時盡量忍耐，當(dāng)達(dá)到忍耐極限時才會告知護(hù)理人員，并且患者對自身疼痛程度的表達(dá)能力也會影響疼痛管理模式的制定與實施，由此可見，在實施規(guī)范化管理之前不僅先要改變護(hù)理人員思維方向，也要改變患者的傳染觀念，指導(dǎo)患者如何正確掌握評估疼痛程度的方法。傳統(tǒng)的疼痛管理模式過于被動化，不能滿足患者的身心需求[4]；針對患者的個體差異性實施具有規(guī)范化和個體化的疼痛管理模式，可以提高患者的治療依從性，有效減輕疼痛感，應(yīng)用價值顯著[5]。

結(jié)合數(shù)據(jù)，就研究組而言，其疼痛評分、壓瘡發(fā)生率低于對照組，且睡眠時長更長于對照組，差異顯著；由此可見，在骨盆骨折患者中應(yīng)用規(guī)范化、個體化疼痛管理模式，可以降低患者的壓瘡發(fā)生率，能夠減輕患者的疼痛感程度，延長患者的睡眠時長。