張潔清，羅綺雯

（廣東省佛山市婦幼保健醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

隨著我國醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷發(fā)展，臨床上對于瘢痕子宮再次妊娠患者，從最開始的直接采用剖宮產(chǎn)逐漸轉(zhuǎn)為選擇經(jīng)陰道分娩，通過全力配合，高危妊娠分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，但是瘢痕子宮再次妊娠患者，選擇陰道分娩時，發(fā)生危險并發(fā)癥的概率較高，在分娩過程中，應及時的監(jiān)測產(chǎn)婦以及胎兒的狀況，為患者選擇最適宜的分娩方式[1-3]。本次研究中，研究人員將符合入組排除標準的128名患者隨機分為對照組和研究組，每組64例患者，對照組接受剖宮產(chǎn)分娩，研究組結(jié)束經(jīng)陰道分娩，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合研究要求患者，研究人員隨即選取128例，研究開始日期為2018年3月，結(jié)束入組的日期為2019年6月，結(jié)合入組以及排除標準，研究人員將其隨機分為對照組以及研究組，每組64例患者；對照組中，年齡24-41歲，平均（32.15±1.93）歲，孕周37-40周，平均（38.35±0.31）周，距離上次剖宮產(chǎn)2-7年，平均（3.54±1.29）年；研究組中，年齡23-42歲，平均（32.57±1.43）歲，孕周37-40周，平均（38.51±0.13）周，距離上次剖宮產(chǎn)2-7年，平均（3.55±1.42）年；本次研究獲得我院醫(yī)學倫理會的批準，隨后將所有的患者的一般資料進行分析對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①結(jié)合患者的臨床檢查，符合疤痕子宮妊娠疾病診斷標準；②入組后，讓患者完善各項基礎(chǔ)檢查，無影響研究的異常指標；③評估患者的日?；顒幽芰σ约吧钭岳砟芰?，均可；④評估患者的精神狀況、行為意識，均可；⑤對于愿意入組的患者，研究人員對其充分知情，患者以及家屬表示愿意配合參與。

排除標準：①其臨床診斷不符合研究要求；②評估患者的日?；顒幽芰σ约吧钭岳砟芰?，完全需要他人協(xié)助；③同時伴有艾滋病、梅毒等傳染??；④同時伴有嚴重的心腦血管疾病；⑤患者對本次研究知情后，表示不愿意參與。

1.2 方法

對照組接受剖宮產(chǎn)分娩，患者存在剖宮產(chǎn)指征后，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準備，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至最佳范圍，準備并核對急救藥品，選擇硬膜外麻醉，手術(shù)切口選擇原疤痕處，在原疤痕上方2-3cm切口全層切開子宮，將胎兒、胎盤取出，檢查胎盤組織是否完整，隨后將子宮逐層縫合，清理腹腔內(nèi)的血液以及羊水、器械、紗布，在手術(shù)完成后使用抗生素預防感染[4]。

研究組結(jié)束經(jīng)陰道分娩，在分娩過程中，首先采取人工破膜，評估胎兒的頭部所在位置，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，時刻監(jiān)護胎心，保證胎兒的生命，產(chǎn)婦進而第二產(chǎn)程后，不能加強腹壓，以免出現(xiàn)子宮破裂，結(jié)合產(chǎn)婦的具體狀況，放寬會陰側(cè)切以及陰道助產(chǎn)；對于可能出現(xiàn)胎兒窘迫等危險狀況時，應立即停止經(jīng)陰道試產(chǎn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[5]。

1.3 觀察指標

研究結(jié)束后，將患者出血量、產(chǎn)程時長、住院時長、新生兒Apger評分、窒息、呼吸窘迫、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒以及總發(fā)生率統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察指標中的數(shù)據(jù)可分為兩種類型，例數(shù)（%），采用卡方檢驗；均數(shù)±標準（±s），使用t檢驗，所有的數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學軟件進行處理，（軟件版本：SPSS20.00），所得P值若是小于0.05，表示本次研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 表格中的研究結(jié)果表明，出血量、產(chǎn)程時長、住院時長，研究組均低于對照組，新生兒Apger評分，研究組高于對照組，兩組的組間數(shù)據(jù)對比，表明本次研究具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩指標以及新生兒Apger評分對比

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比，窒息、呼吸窘迫、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒對比以及總發(fā)生率對比，研究組均低于對照組，兩組的組間數(shù)據(jù)對比，表明本次研究具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對比

3 討 論

疤痕子宮[6]再次妊娠分娩造成子宮破裂的風險極大，嚴重的會導致產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全，以往多讓患者接受剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)的成功率較高，但是在手術(shù)后，發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，對孕婦以及胎兒的生命安全影響較大，故在臨床上，對于瘢痕子宮再次妊娠患者，應根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，為患者選擇經(jīng)陰道分娩[7]；此類產(chǎn)婦在進行陰道分娩時，首先要注意產(chǎn)婦的各種機體情況，其次要適當?shù)姆艑捚蕦m產(chǎn)指征，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的狀況，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)胎兒不適或先兆子宮破裂等狀況，應立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)[8]；瘢痕子宮再次妊娠患者在接收陰道分娩時，其成功率顯著低于首次陰道分娩，故患者在選擇經(jīng)陰道分娩時，應配備經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，保證產(chǎn)婦以及胎兒的安全。本次研究中，對照組患者接受剖宮產(chǎn)分娩，研究組患者結(jié)束經(jīng)陰道分娩，出血量、產(chǎn)程時長、住院時長，研究組均低于對照組，新生兒Apger評分，研究組高于對照組；窒息、呼吸窘迫、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒對比以及總發(fā)生率對比，研究組均低于對照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對比，表明本次研究具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠分娩時，選擇剖宮產(chǎn)或者陰道分娩，對患者而言，醫(yī)生在把握分娩指征后，讓患者接受陰道分娩，能夠提升分娩安全性，該研究結(jié)果證實了值得在臨床上進行推廣。