王振偉

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室，山東濟(jì)南250000）

前言

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，發(fā)病率較高，死亡率較高，臨床表現(xiàn)為煩躁出汗、疼痛、神志障礙、休克等，伴隨著多種并發(fā)癥[1]，常見的有心臟破裂、心律失常等。由于心肌梗死發(fā)病較急，當(dāng)患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，需及進(jìn)行治療，避免死亡事件的發(fā)生。臨床上常使用介入術(shù)對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行治療，但部分患者在行介入術(shù)治療后，出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重者伴隨急性肺水腫，影響治療效果，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，特別是對(duì)于老年患者，其自身免疫力低下，恢復(fù)效果不佳。有學(xué)者指出，對(duì)行介入術(shù)治療的患者實(shí)施重組人腦利鈉肽治療，改善心功能，降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年8月我院收治的68例急性心肌梗死患者，分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）。對(duì)照組，男女分別為15例與19例，年齡為58-78歲，平均年齡為（65.75±3.87）歲。實(shí)驗(yàn)組，男女患者分別為20例與14例，年齡為59-77歲，平均年齡為（65.35±3.26）歲。對(duì)比兩組患者的臨床資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基本治療

所有患者均在入院后行介入術(shù)治療，術(shù)前使用0.3g阿司匹林、0.5g氯呲格雷治療，在發(fā)病后的12h內(nèi)，行動(dòng)脈造影與支架植入手術(shù)治療。

1.2.2 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)治療：

術(shù)后，使用硝酸甘油、氯呲格雷、ACEI等常規(guī)藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

給予實(shí)驗(yàn)組重組人腦利鈉肽：

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，添加使用重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：正泰藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：S20050033；）治療，靜脈推注1.5ug/kg，觀察患者的臨床癥狀，若未出現(xiàn)不適，在72h內(nèi)，持續(xù)泵入0.0050ug/kg.min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心功能與多項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比分析。

心功能：使用心臟超聲測定患者的左心室舒張末期容積（LVEDV）與左室收縮末期容積（LVESV），以治療前與術(shù)后4周為兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較

術(shù)后4周，實(shí)驗(yàn)組LVEDV、LVESV均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

3 討論

心肌梗死是指心肌發(fā)生缺血性壞死，主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，使其血流減少或者中斷，導(dǎo)致心肌缺血，使LVEDV、LVESV出現(xiàn)降低。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床上使用介入術(shù)對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行治療[3]，其治療機(jī)理為經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄或閉塞觀眾動(dòng)脈官腔疏通，改善心肌血流灌注，治療效果顯著，降低了死亡率，但在老年患者的治療中，由于老年患者免疫力低下，自身器官功能衰退，其治療效果無法達(dá)到理想狀態(tài)。重組人腦利鈉肽是一種B型利鈉肽，與特異性的利鈉肽受體相結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷的濃度出現(xiàn)升高，并促進(jìn)平滑肌

細(xì)胞舒張，迅速降低全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓[4]，從而降低心臟的前后負(fù)荷，并迅速減輕心衰患者癥狀減輕心衰患者的呼吸困難程度和全身癥狀。重組人腦利鈉肽的使用方式為靜脈治療，常用于呼吸困難的心力衰竭患者，在急性心肌梗死患者的介入術(shù)治療后使用重組人腦利鈉肽，促進(jìn)患者心臟功能提高，穩(wěn)定LVEDV與LVESV水平，改善臨床癥狀，對(duì)患者的治療具有重要意義。本次研究中：術(shù)后4周，實(shí)驗(yàn)組LVEDV、LVESV均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1心功能比較（±s）

表1心功能比較（±s）

組別nLVEDVLVESV術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)前 術(shù)后4周實(shí)驗(yàn)組34104.37±10.72116.42±43.2153.71±13.6860.39±11.55對(duì)照組34104.76±10.35138.63±52.5553.98±13.7468.46±12.52 x2值/ 32.6611.234.032.76 P值/ P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

綜上所述：對(duì)介入術(shù)治療的老年心肌梗死患者實(shí)施重組人腦利鈉肽治療，有效的改善心功能，具有顯著的治療效果。