陶雨

（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215600）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，近年來，隨著妊娠合并癥、產(chǎn)婦自身因素的影響，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多。因缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的了解，再加上外界對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的誤解，產(chǎn)婦術(shù)前或術(shù)后或多或少存在一定的負(fù)性情緒，這不僅影響手術(shù)順利進(jìn)行，也不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后生活[1]。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式是以問題為基點(diǎn)，以產(chǎn)婦為中心構(gòu)架起來的一種護(hù)理模式，在此模式下實(shí)施健康教育對(duì)提高產(chǎn)婦依從性，改善負(fù)性情緒有明顯的效果。本次研究以我院2018年1月-2018年6月期間收治的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為例，探討實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康教育對(duì)改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分為我院2018年1月-2018年6月期間在我院分娩的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，其中25例僅接受常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，33例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康教育為干預(yù)組。干預(yù)組33例產(chǎn)婦年齡在22～41歲，平均（31.25±9.45）歲，孕周在38～41周，平均（39.57±1.43）周；對(duì)照組25例產(chǎn)婦年齡在20～40歲，平均（30.34±8.79）歲，孕周在37～40周，平均（38.82±1.56）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；(2)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期合并疾病者；(2)未足月者；(3)分娩并發(fā)癥者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦資料經(jīng)其家屬前置同意獲取，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等資料上比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦僅實(shí)施我院產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施，包括入院指導(dǎo)、指導(dǎo)檢查、胎心監(jiān)護(hù)、術(shù)前備皮、產(chǎn)后恢復(fù)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施[2]。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以問題為導(dǎo)向模式下的健康教育，具體如下：

①評(píng)估產(chǎn)婦護(hù)理問題。采用我院自制剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查問卷，向產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦得分情況就剖宮產(chǎn)手術(shù)及護(hù)理知識(shí)重點(diǎn)部分進(jìn)行歸納。同時(shí)，住院期間隨時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，建立產(chǎn)婦健康教育檔案，根據(jù)產(chǎn)婦的健康問題實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康教育[3]。

②設(shè)立健康教育小組。設(shè)立由婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、高年資主管護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士為主的健康教育小組，定期開展剖宮產(chǎn)手術(shù)及護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)小組成員積極主動(dòng)參與培訓(xùn)，主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)健康教育知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，高年資主管護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)知識(shí)問題評(píng)估和實(shí)施健康教育，執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)所管轄的產(chǎn)婦各個(gè)階段的護(hù)理工作[4]。

③實(shí)施健康教育。根據(jù)健康教育評(píng)估結(jié)果歸納產(chǎn)婦存在的問題，設(shè)計(jì)健康教育實(shí)施方案。產(chǎn)婦手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的目的、方法、麻醉方式、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)，認(rèn)真回答產(chǎn)婦及其家屬的疑問，囑其積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作。準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦有無焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)和干預(yù)措施，確保產(chǎn)婦從心理上接受手術(shù)[5]。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的巡查，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確的處理傷口，指導(dǎo)產(chǎn)后保健方法，合理搭配飲食和運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力，以提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和日程生活能力評(píng)定表（ADL）對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后5d負(fù)性情緒和生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用S P S S 2 0.0 統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，單因素方差分析，t檢驗(yàn)，取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS、ADL評(píng)分比較均無明顯差異（P＜0.05）；治療后，干預(yù)組產(chǎn)婦負(fù)性情緒有明顯改善（t1=9.7101,t2=10.4162,P＜0.05），生活質(zhì)量與術(shù)前無差別（t=2.0644，P＞0.05），對(duì)照組產(chǎn)婦負(fù)性情緒有一定改善（t1=6.3488,t2=4.5818,P＜0.05），生活質(zhì)量較術(shù)前較差（P＜0.05）。干預(yù)組術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.9788,P＜0.05），詳見表1。

表1兩組產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(分)

3 討論

健康教育已經(jīng)成為婦幼保健工作的重要組成部分。對(duì)于婦產(chǎn)科，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦而言，手術(shù)前后實(shí)施健康教育不但是提高產(chǎn)婦依從性的關(guān)鍵，更與幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)生活能力有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS、ADL評(píng)分比較均無明顯差異（P＜0.05）；治療后，干預(yù)組產(chǎn)婦負(fù)性情緒有明顯改善，生活質(zhì)量與術(shù)前無差別（P＞0.05），對(duì)照組產(chǎn)婦負(fù)性情緒有一定改善，生活質(zhì)量較術(shù)前較差（P＜0.05）。這說明，以問題為向?qū)?shí)施健康教育可顯著改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，避免影響手術(shù)順利進(jìn)行，減少產(chǎn)婦術(shù)前緊張。同時(shí)，以問題為導(dǎo)向的重點(diǎn)在于抓住產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知問題和護(hù)理需求，以產(chǎn)婦為中心，以問題為基礎(chǔ)實(shí)施針對(duì)性的健康教育措施。目的在于更好的為產(chǎn)婦服務(wù)，提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和滿意度的同時(shí)，能夠幫助產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)術(shù)后多種情況，有助于產(chǎn)婦盡早恢復(fù)以往的生活能力，提高生活質(zhì)量。