周雋

（鹽城市大豐人民醫(yī)院結(jié)核病管理辦公室，江蘇鹽城 224100）

結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，可侵入人體各器官，肺臟為主要侵犯部位[1]。隨著環(huán)境的惡化，結(jié)核病發(fā)生率逐漸增加，除少部分為急性發(fā)病外，臨床多為慢性過(guò)程，需長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療。但因病癥的煩擾，加之療程較長(zhǎng)，結(jié)核病患者多伴有負(fù)面情緒，導(dǎo)致遵醫(yī)依從性降低，從而影響治療效果。因此，臨床對(duì)患者負(fù)面情緒及遵醫(yī)依從性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)保障治療效果具有重要意義。本研究在結(jié)核患者門(mén)診治療期間加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理，旨在于探討具體應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月期間于我院門(mén)診就治的結(jié)核患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組女16例，男24例；年齡20-68歲，平均年齡（48.7±7.3）歲；肺結(jié)核25例，結(jié)核性胸膜炎15例。研究組女17例，男23例；年齡19-70歲，平均年齡（48.9±7.4）歲；肺結(jié)核24例，結(jié)核性胸膜炎16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行用藥干預(yù)，簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)，發(fā)放居家護(hù)理手冊(cè)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)結(jié)核病月報(bào)表及專(zhuān)報(bào)網(wǎng)季報(bào)表，對(duì)未及時(shí)就診及查痰的病人電話(huà)督促其及時(shí)就診。研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理：（1）健康教育：由門(mén)診專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，針對(duì)結(jié)核病的病因、癥狀、規(guī)范用藥、日常膳食管理等進(jìn)行詳細(xì)講解，并列舉治療成功病例，樹(shù)立治療信心，更正錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）心理護(hù)理：做好護(hù)患交流，了解患者情緒變化及原因，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，根據(jù)不同患者特點(diǎn)進(jìn)行語(yǔ)言安慰，并要求患者家屬及朋友給予鼓勵(lì)。（3）遠(yuǎn)程干預(yù)：建立微信群，要求患者或其照顧者參與該群，定期發(fā)放結(jié)核病相關(guān)健康知識(shí)及日常管理注意要點(diǎn)。此外，督促各鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)防醫(yī)生落實(shí)對(duì)已確診病人的督導(dǎo)管理工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）負(fù)面情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估負(fù)面情緒，每個(gè)量表均20項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，得到總分乘1.25，評(píng)分越低焦慮或抑郁程度越低[2]。（2）采用自制量表，根據(jù)患者遵醫(yī)態(tài)度、遵醫(yī)行為評(píng)估遵醫(yī)依從性，采用百分制進(jìn)行評(píng)分，＜60分代表不依從，60-80代表一般依從，＞80分代表依從。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.846，分半系數(shù)為0.834，重測(cè)信度為0.852。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒

護(hù)理前，兩組負(fù)面情緒評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較（±s，分）

組別SASSDS護(hù)理前 護(hù)理后t P 護(hù)理前 護(hù)理后t P對(duì)照組(n=40)54.4±6.546.5±5.85.7350.00053.9±6.244.8±5.76.8340.000研究組(n=40)54.8±6.939.3±5.511.1100.00054.1±6.338.7±4.912.2030.000 x20.2675.697--0.1435.133--P 0.7900.000--0.8870.000--

2.2 遵醫(yī)依從性

對(duì)照組患者不依從12例，一般依從11例，依從17例，總依從率為70.0%（30/40）；研究組不依從3例，一般依從12例，依從25例，總依從率為92.5%（37/40）。兩組依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.283，P=0.022）。

3 討論

在結(jié)核病治療過(guò)程中堅(jiān)持早期、適量、全程、聯(lián)合、規(guī)律5個(gè)用藥原則，在保障臨床治療效果中具有重要意義。但結(jié)核病居家用藥期間缺乏指導(dǎo)管理，加上患者長(zhǎng)期治療期間多伴有各種負(fù)面情緒，影響患者遵醫(yī)依從性，不利于結(jié)核病的治療[3]。

負(fù)面情緒是心理表現(xiàn)的一種，具有可控性，且與健康認(rèn)知直接相關(guān)，若認(rèn)知度高則利于負(fù)面情緒的控制[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組。說(shuō)明健康教育結(jié)合心理護(hù)理在門(mén)診治療結(jié)核患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。健康教育及心理護(hù)理是臨床護(hù)理的重要部分，能夠幫助患者創(chuàng)造利于治療的最佳心理狀態(tài)及健康行為，從而發(fā)揮最佳治療效果[5]。本研究在患者中強(qiáng)化結(jié)核病相關(guān)的健康教育及針對(duì)性心理護(hù)理，積極改善患者認(rèn)知，促使患者根據(jù)相關(guān)健康理念改善自身行為及心理情緒狀態(tài)，提高患者遵醫(yī)依從性。同時(shí)，本研究還通過(guò)遠(yuǎn)程通訊技術(shù)進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，確?；颊呔蛹矣盟幹委熂叭粘９芾砀右?guī)范，在增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效中具有重要意義。

綜上所述，在結(jié)核患者門(mén)診治療期間實(shí)施健康教育聯(lián)合心理護(hù)理，可改善患者負(fù)面情緒，提高遵醫(yī)依從性，在保障治療效果中具有重要意義。