張 文，吉 敏，嚴(yán)麗云

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 揚(yáng)州 225200）

妊娠引產(chǎn)主要是指由于母體或者胎兒等多方面因素影響，需要使用人工方式促使母體子宮收縮，繼而達(dá)到終止妊娠的目的[1]。在妊娠引產(chǎn)中，通常情況下使用小劑量縮宮素的方法。但縮宮素對孕婦宮頸成熟度要求十分高，且若孕婦的宮頸條件不佳易導(dǎo)致子宮破裂情況發(fā)生，應(yīng)用局限性較高。因此，目前臨床廣泛應(yīng)用Cook雙球囊進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)，而在應(yīng)用過程中實(shí)施有效的護(hù)理尤為重要[2]。本次研究針對全程護(hù)理在應(yīng)用Cook雙球囊足月妊娠引產(chǎn)的觀察及護(hù)理進(jìn)行分析，具體見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文研究對象為2018年7月-2019年5月之間在我院住院的足月妊娠羊水偏少，伴或不伴有妊娠并發(fā)癥必須終止妊娠需行引產(chǎn)的孕婦。研究對象均不存在引產(chǎn)禁忌癥，宮頸成熟度BISHOP評分均低于6分。研究總例數(shù)200例，采取隨級抽簽分組方式分為兩組，每組100例，兩組均應(yīng)用Cook雙球囊實(shí)施引產(chǎn)。

觀察組100例足月妊娠引產(chǎn)孕婦年齡分布在20歲-36歲，平均年齡（28.01±1.01）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，延期妊娠21例，妊娠并發(fā)癥16例（重度子癇前期8例，妊娠合并糖尿?。℅DM）5例,甲狀腺功能減退2例 ,膽汁淤積癥1例），B超提示巨大兒5例。

對照組100例足月妊娠引產(chǎn)孕婦年齡分布在21歲-37歲，平均年齡（28.11±1.25）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦9例，延期妊娠21例，妊娠并發(fā)癥15例（重度子癇前期9例，妊娠合并糖尿?。℅DM）5例,腎病1例），B超提示巨大兒4例。

一般資料方面，觀察組、對照組兩組足月妊娠引產(chǎn)孕婦年齡、延期妊娠、妊娠并發(fā)癥等信息統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式

由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)診療，當(dāng)班助產(chǎn)士負(fù)責(zé)產(chǎn)程中各項(xiàng)護(hù)理。

1.2.2 觀察組實(shí)施全程護(hù)理方式

由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)診療，一名專責(zé)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)一名產(chǎn)婦，負(fù)責(zé)全程護(hù)理直至產(chǎn)后2小時。責(zé)任助產(chǎn)士應(yīng)首先評估產(chǎn)前檢查的一般資料，同時還要注意既往病史和妊娠史。和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，了解孕婦心理狀態(tài)，再實(shí)施心理護(hù)理指導(dǎo)，疏導(dǎo)孕婦的負(fù)面情緒，使孕婦保持穩(wěn)定心態(tài)然后進(jìn)行引產(chǎn)，告知每位孕婦引產(chǎn)的必要性和重要性，合并妊娠并發(fā)癥的孕婦在用藥后，對孕婦生命體征實(shí)施觀察[3]。

在破膜時對羊水性狀進(jìn)行查看，觀察羊水的量，顏色，粘稠度，觀察胎兒的相關(guān)情況，予以持續(xù)胎心監(jiān)測，注意評估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，休息進(jìn)食和大小便情況。對產(chǎn)婦的子宮收縮情況、胎心、生命體征實(shí)施觀察，將宮頸成熟情況記錄，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)接生準(zhǔn)備，待進(jìn)入產(chǎn)程時，應(yīng)對胎心情況進(jìn)行觀察[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組足月妊娠引產(chǎn)孕婦以及對照組足月妊娠引產(chǎn)孕婦的宮頸成熟度、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件為SPSS25.0，其中計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 資料和方法

2.1 對比宮頸成熟度

觀察組 宮頸成熟度BISHOP評分低于6分3例，宮頸不成熟比例3.00%（3/100)；對照組 宮頸成熟度BISHOP評分低于6分12例,宮頸不成熟比例12.00%（12/100)。

卡方檢驗(yàn)結(jié)果x2=5.032，P＜0.05，觀察組足月妊娠引產(chǎn)孕婦的宮頸不成熟比例顯著低于對照組孕婦。

2.2 對比剖宮產(chǎn)率

觀察組剖宮產(chǎn)率有8例，剖宮產(chǎn)率8%（8/100）；對照組陰道分娩有19例，剖宮產(chǎn)率19%（19/100）。

卡方檢驗(yàn)結(jié)果x2=3.958，P＜0.05，觀察組足月妊娠引產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組孕婦。

2.3 對比產(chǎn)后出血量

觀察組足月妊娠引產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血量（279.53±34.57)ml，其中產(chǎn)后大出血7例；對照組足月妊娠引產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血量（375.31±45.01)mL，其中產(chǎn)后大出血18例。兩組數(shù)據(jù)顯著性檢驗(yàn)結(jié)果如下：

組別 產(chǎn)后出血量（ml） 產(chǎn)后大出血（出血量≥500ml）樣本數(shù)量觀察組 279.53±34.57 9對照組 375.31±45.01 21統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)（t, x2） t=16.876 x2=4.185 P值 P＜0.05 P＜0.05

產(chǎn)后出血量t檢驗(yàn)、產(chǎn)后大出血樣本量卡方檢驗(yàn)結(jié)果P值均小于0.05，觀察組足月妊娠引產(chǎn)孕婦的出血量及產(chǎn)后大出血人數(shù)比例顯著低于對照組孕婦。

2.4 對比產(chǎn)程時間

觀察組足月妊娠引產(chǎn)孕婦第一產(chǎn)程時間（429±32)min、第二產(chǎn)程時間（42±21)min；對照組足月妊娠引產(chǎn)孕婦第一產(chǎn)程時間（486±45)min、第二產(chǎn)程時間（56±25)min。兩組數(shù)據(jù)顯著性檢驗(yàn)結(jié)果如下：

組別 第一產(chǎn)程時間（min） 第二產(chǎn)程時間(min)觀察組 429±32 42±21對照組 486±45 56±25統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)（t） 10.323 4.288 P值 P＜0.05 P＜0.05

第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間t檢驗(yàn)結(jié)果P值均小于0.05，觀察組足月妊娠引產(chǎn)孕婦的產(chǎn)程時間顯著低于對照組孕婦。

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，以往對于足月妊娠引產(chǎn)孕婦，一般實(shí)施縮宮素引產(chǎn)，但是由于受到宮頸條件影響，從而導(dǎo)致引產(chǎn)效果不理想。

目前Cook雙球囊在臨床廣泛應(yīng)用，其主要應(yīng)用方式如下：

放置時間通常選擇在晚上19點(diǎn)-20點(diǎn)，孕婦均取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，將陰道窺器放置在陰道內(nèi)。待充分暴露孕婦宮頸后，向孕婦宮頸內(nèi)口處插入Cook雙球囊。球囊放置完畢后，注入氯化鈉至紅色閥內(nèi)，使球囊膨大。在孕婦宮頸外口暴露球囊后，將氯化鈉注入綠色閥內(nèi)，并固定導(dǎo)管末端于孕婦的大腿內(nèi)側(cè)。放置12小時后，將球囊內(nèi)鹽水抽取，取出球囊。待球囊取出后，行BISHOP評分，繼而行人工破膜，并觀察30分鐘，其后再實(shí)施縮宮素靜脈滴注。若球囊自行脫出，仍需待12小時行BISHOP評分，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展情況選擇人工破膜及縮宮素靜脈滴注。

Cook雙球囊是硅膠雙球囊設(shè)備，為一種非藥物引產(chǎn)方式，能促進(jìn)孕婦的宮頸成熟軟化，在此基礎(chǔ)上，輔以全程護(hù)理，可以取得顯著引產(chǎn)效果：通過對孕婦給予心理指導(dǎo)，緩解孕婦負(fù)面心理，能顯著提高孕婦對引產(chǎn)的信心；通過向孕婦講解引產(chǎn)的目的和方式，能顯著提高孕婦的依從性，從而顯著提升引產(chǎn)效果[5]。

經(jīng)以上研究表明，采用全程護(hù)理方式的觀察組足月妊娠引產(chǎn)孕婦的宮頸不成熟比例、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后大出血比例、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間表現(xiàn)均顯著優(yōu)于采用普通常規(guī)方式的對照組足月妊娠引產(chǎn)孕婦。

但對比觀察組足月妊娠引產(chǎn)孕婦產(chǎn)后大出血比例（9%）、對照組足月妊娠引產(chǎn)孕婦產(chǎn)后大出血比例（21%），均高于產(chǎn)后大出血7%的平均發(fā)生率。分析由于Cook球囊放置使肌肉張力下降，子宮收縮乏力，繼而增大了產(chǎn)后大出血風(fēng)險。因此，在護(hù)理應(yīng)用Cook雙球囊足月妊娠引產(chǎn)的孕婦時，應(yīng)注重對于產(chǎn)后大出血的預(yù)防，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血時應(yīng)保持沉著冷靜，迅速反應(yīng)，通過腹壁子宮按摩、肌肉注射縮宮素、欣母沛等措施實(shí)施急救。產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)向孕婦及家屬解釋相關(guān)病情和實(shí)施處理的目的，并指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃。

綜上所述，通過在足月妊娠引產(chǎn)孕婦實(shí)施Cook雙球囊的過程中采取全程護(hù)理，能夠取得顯著效果，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。