余曉燕，鄧 燕

（1.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 喀什 844000； 2.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 喀什 844000）

ICU住院患者多為病情危重患者，大部分患者存在意識(shí)障礙、球麻痹等現(xiàn)象，而這會(huì)導(dǎo)致患者吞咽障礙的發(fā)生，同時(shí)大多數(shù)危重患者由于迷走神經(jīng)功能受到損害，其胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收的過(guò)程受到限制，患者往往會(huì)發(fā)生“胃癱“[1]。無(wú)論是吞咽障礙還是”胃癱“的發(fā)生，都會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)攝入困難，對(duì)于危重患者而言如果得不到有效的營(yíng)養(yǎng)支持其生命質(zhì)量會(huì)受到更大的威脅[2]。床旁盲插鼻腸管在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，具有局限性小、簡(jiǎn)單操作等優(yōu)點(diǎn)，在危重患者營(yíng)養(yǎng)支持中發(fā)揮了重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月于我院接受床旁盲插鼻腸管的62例住院危重患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為兩組，觀察組平均年齡46.91±8.03歲，男12例，女19例。對(duì)照組平均年齡47.04±7.29歲，男18例，女13例。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：密切關(guān)注患者的生命體征，按照醫(yī)囑合理安排輸液順序，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身扣背，清除呼吸道分泌物，并按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔，妥善固定各類(lèi)管道并保證管道通暢，防止受壓、堵塞、扭曲、脫落，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病人的查房，每15～30分鐘一次，及時(shí)掌握患者的病情變化。

1.2.2 盲插鼻腸管：兩組均進(jìn)行相同的盲插鼻腸管操作，插管前十分鐘給予患者靜脈注射10mg甲氧氯普胺。清潔鼻腔后測(cè)量患者胃管長(zhǎng)度。腸管確定入胃以后患者取右側(cè)臥位，向腸管內(nèi)注入200mL空氣促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，然后將腸管導(dǎo)絲退出5cm左右保證管道前端輕微彎曲，使腸管能夠通過(guò)患者幽門(mén)。每次推進(jìn)1-2cm，腸管推至95cm時(shí)使用聽(tīng)診以及聽(tīng)診聯(lián)合導(dǎo)絲回彈判斷腸管末端位置。

1.2.3 導(dǎo)絲回彈：確認(rèn)腸管在患者胃中以后緩慢向前推進(jìn)腸管，推至95cm時(shí)將導(dǎo)絲回撤至患者胃內(nèi)，檢查導(dǎo)絲活動(dòng)度。如果回撤導(dǎo)絲時(shí)導(dǎo)絲活動(dòng)無(wú)阻，再緩慢推進(jìn)導(dǎo)絲，在此過(guò)程中導(dǎo)絲未彎曲、未回彈、未受到阻力的情況下，導(dǎo)絲順利置入與管道相同長(zhǎng)度即確定導(dǎo)絲通過(guò)幽門(mén)。反之若導(dǎo)絲回彈炎性則確定導(dǎo)絲在胃中發(fā)生盤(pán)曲沒(méi)有通過(guò)幽門(mén)，則需重新置入腸管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組盲插鼻腸管成功率比較

兩組盲插鼻腸管成功率以及各置管失敗類(lèi)型發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組治療恢復(fù)指標(biāo)比較

兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、30天內(nèi)ICU再入住率比較差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組盲插鼻腸管成功率比較

表2 兩組治療恢復(fù)指標(biāo)比較

3 討 論

床旁盲插鼻腸管治療成功的關(guān)鍵是判斷好腸管入胃后末端的位置，只有精準(zhǔn)的把握了鼻腸管末端位置才能最大程度的保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持[4]，從而提高住院危重患者的生命質(zhì)量。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)聽(tīng)診聯(lián)合導(dǎo)絲回彈能夠明顯提高患者盲插鼻腸管的成功率，降低患者插管失敗的發(fā)生。導(dǎo)絲回彈最大的優(yōu)勢(shì)在于插管進(jìn)行的過(guò)程中就可以對(duì)患者導(dǎo)管位置進(jìn)行判斷，通過(guò)對(duì)導(dǎo)絲的推進(jìn)和回撤過(guò)程，判斷導(dǎo)絲是否存在彎曲、回彈等情況，這些特殊情況靈敏度較大，易被操作者感受到，從而可以判斷出導(dǎo)絲是否達(dá)到指定位置?？蓪?shí)現(xiàn)邊插管邊調(diào)整，提高插管成功率。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、30天內(nèi)ICU再入住率均低于對(duì)照組，P＜0.05。這意味著聽(tīng)診聯(lián)合導(dǎo)絲回彈能夠提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，并且促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，聽(tīng)診聯(lián)合導(dǎo)絲回彈應(yīng)用于住院危重患者床旁盲插鼻腸管有利于提高患者插管成功率，加快患者治療恢復(fù)時(shí)間，有利于保證患者的營(yíng)養(yǎng)水平，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。