羅 佳，白 群，余 威，袁 靈，衛(wèi)茂華

（瀘州市人民醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

肺部并發(fā)癥如感染、肺不張、誤吸是有創(chuàng)機(jī)械通氣導(dǎo)管去除后的常見并發(fā)癥之一，在ICU病房中它不僅延長(zhǎng)重癥患者病情的恢復(fù)時(shí)間。而目前國(guó)內(nèi)外研究應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，肺部超聲的臨床運(yùn)用對(duì)呼吸、循環(huán)監(jiān)測(cè)的重要性及實(shí)用性[1]，通過(guò)護(hù)理人員將肺部超聲用于床旁，并聯(lián)系、動(dòng)態(tài)的呼吸監(jiān)測(cè)[2]，不僅提高了實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向性護(hù)理， 而且有效的改善了肺部的物理治療及氣道分泌物引流。因此本研究通過(guò)ICU護(hù)理人員進(jìn)行肺部超聲培訓(xùn)對(duì)機(jī)械通氣患者拔管后肺部并發(fā)癥的預(yù)防做以下相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)瀘州市人民醫(yī)院 ICU 2017 年1月—2018 年6月300例需行氣管插管患者進(jìn)行研究，男116例，女184例，平均年齡42歲，其中外科創(chuàng)傷50例，腦血管疾病80例，COPD 120例，感染性休克50例。治療中患者均需用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.2 系統(tǒng)培訓(xùn)

（1）超聲的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。（2）拔管后發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防要點(diǎn)。（3）重癥肺部超聲常規(guī)評(píng)估方案流程學(xué)習(xí)（BLUE方案）。（4）常見肺部病變的超聲影像學(xué)特點(diǎn)及變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的資料用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)合格率

2017年1-2月，共有36名護(hù)理人員參與了肺部超聲的系統(tǒng)培訓(xùn)，系統(tǒng)培訓(xùn)率95%。相關(guān)培訓(xùn)課程完成率96%，考核合格率85%。

2.2 患者對(duì)護(hù)理的滿意度

超聲組整體護(hù)理滿意度達(dá)91.33% 明顯高于常規(guī)組的護(hù)理方式的74.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.224，P＜0.05）。見表1。

2.3 床旁檢測(cè)血?dú)饨Y(jié)果比較

兩組在拔管后不同的肺部護(hù)理模式實(shí)施后對(duì)比動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，超聲組護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，對(duì)改善患者血?dú)鉅顩r更為顯著（P＜0.05）。見表2。

2.4 超聲組共發(fā)生40例肺部并發(fā)癥，其中主要出現(xiàn)肺部感染，而常規(guī)組中發(fā)生86例肺部并發(fā)癥，其中出現(xiàn)了肺部感染、低氧血癥、誤吸、肺不張為主，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 10.439，P＜0.05）。見表3。

表1 2組護(hù)理滿意度調(diào)查比較n = 150，例（%）

表2 2組患者拔管后后血?dú)饨Y(jié)果分析比較n= 150，mmHg，±s

表2 2組患者拔管后后血?dú)饨Y(jié)果分析比較n= 150，mmHg，±s

注：與常規(guī)組比較*，P＜0.05

組別 PaO2 PaCO2超聲組拔管后 76.67±13.64 43.44±16.17常規(guī)組*拔管后 66.67±10.15 58.67±11.39

肺部發(fā)生并發(fā)癥 超聲組共發(fā)生40例肺部并發(fā)癥，其中以肺部感染為主，而常規(guī)組中發(fā)生86例肺部并發(fā)癥，其中以肺部感染、低氧血癥、誤吸、肺不張為主，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 10.439，P＜0.05）。見表3。

表3 肺部并發(fā)癥的發(fā)生率n=150，例（%）

3 討 論

ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣治療常常是搶救處理危重患者的重要治療方式，而人工氣道的建立，雖然有利于及時(shí)清除呼吸道分泌物保證氣道通暢，但如果有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間每延長(zhǎng)1d，發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)將增加 1%[3]，而且由于部分危重患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素和廣譜抗生素，進(jìn)而增加了肺部感染的機(jī)會(huì)[4]，因此對(duì)于全麻術(shù)后及病情控制期的危重患者通常要實(shí)施早期氣管拔出，而具研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于拔管后患者常常會(huì)因?yàn)楹粑婪置谖锏脑黾踊蛭竷?nèi)反流誤吸導(dǎo)致淤積阻塞[5]，或疼痛使患者不敢深呼吸、咳嗽，不利于氣道分泌物的排出，導(dǎo)致肺部感染及肺不張加重。

如何使用早期的，可視的方法提高肺部護(hù)理的治療目標(biāo)也是現(xiàn)階段護(hù)理措施的探索之路，隨著超聲技術(shù)在危重患者的應(yīng)用尤其是在護(hù)理領(lǐng)域的進(jìn)一步深入，超聲醫(yī)學(xué)與護(hù)理相結(jié)合的同時(shí)，它以其獨(dú)特可視化的過(guò)程，評(píng)估肉眼無(wú)法觀察的護(hù)理指標(biāo)，超聲技術(shù)不僅具有動(dòng)態(tài)、及時(shí)、連續(xù)、可重復(fù)操作的特點(diǎn)，還可以對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，為其提供及時(shí)、準(zhǔn)確的治療方案[6]。本研究通過(guò)ICU護(hù)理人員進(jìn)行肺部超聲培訓(xùn)，特別是對(duì)目前的重癥肺部超聲評(píng)估方案（BLUE方法）學(xué)習(xí)后結(jié)果發(fā)現(xiàn)了對(duì)拔管后患者的肺部護(hù)理中比單一的肺部護(hù)理過(guò)程中有效的減少了拔管后肺部不良情況的發(fā)生。王小亭等[7]于2012年提出改良的BLUE方案，可以提高對(duì)肺實(shí)變、肺不張的診斷敏感性（95.71%） 及特異度（87.50%）。 因此，ICU護(hù)理人員通過(guò)對(duì)改良的BLUE方法學(xué)習(xí)，可以評(píng)估機(jī)械通氣拔管患者后的肺臟的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

隨著重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域病的迅速發(fā)展，護(hù)理人員正確熟練地使用肺部超聲，能夠起到預(yù)防和治療拔管后肺部感染、肺不張、誤吸的作用。通過(guò)研究數(shù)據(jù)的發(fā)現(xiàn)我們?cè)趯?shí)施了超聲監(jiān)控下的肺部護(hù)理中，不僅患者在治療中對(duì)護(hù)理的滿意度有了很大提高，并且通過(guò)患者的血?dú)夥治觥⒀鹾现笖?shù)方面、肺部感染的發(fā)生率等都有較好的改善。

4 小 結(jié)

隨著護(hù)理學(xué)尤其是重癥護(hù)理學(xué)科亞專業(yè)的發(fā)展與成熟，重癥超聲在護(hù)理領(lǐng)域的臨床實(shí)踐的迅速開展，為重癥患者多系統(tǒng)、多器官的評(píng)估及護(hù)理工作改善帶來(lái)更有力的證據(jù)[10]。超聲主導(dǎo)的護(hù)理評(píng)估為重癥患者的護(hù)理工作帶來(lái)更大的便利及優(yōu)勢(shì)，極具應(yīng)用前景值得推廣。