羅東娟 張 芳 康曉杰 萬(wàn)軍麗

河南省鶴壁市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 458030

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以進(jìn)行性氣流受限為特征的肺部疾病，是較為嚴(yán)重的一種肺部疾病，嚴(yán)重危害著患者的生命安全[1]。目前臨床對(duì)COPD的治療多偏重于藥物治療，本文旨在觀察肺康復(fù)訓(xùn)練療法對(duì)急性期中重度COPD患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年1月我院收治的111例急性期中重度COPD患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組55例，男32例，女23例；年齡25～75歲，平均年齡(48.15±1.96)歲；病程0.5～15年，平均病程(6.42±1.37)年。觀察組56例，男31例，女25例；年齡23～76歲，平均年齡(48.11±1.67)歲；病程1～15年，平均病程(7.34±0.72)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他肺病嚴(yán)重疾??；(2)行動(dòng)不便等不能配合本次治療的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予COPD常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加戶外活動(dòng)。觀察組經(jīng)常規(guī)治療病情穩(wěn)定后，進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練：(1)腹式呼吸法及膈肌運(yùn)動(dòng)鍛煉。囑患者平臥位或坐位或立位，兩手分別放胸、腹部，吸氣時(shí)用鼻吸入，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收，用口呼出，要求呼吸頻率6～9次/min，每日早、中、晚各1次，5～10min/次，呼吸過(guò)程中吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的(呼氣時(shí)間延長(zhǎng)并縮唇)。通過(guò)深而慢的腹式呼吸鍛煉可降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌對(duì)氧及能量的消耗。(2)縮唇呼吸法。囑患者呼氣時(shí)將口唇略微縮小，徐徐將氣體呼出以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間2～3倍，以能輕輕吹動(dòng)面前20～30cm白紙為適度，每次可練習(xí)5～8次，開(kāi)始10～15min/次，以后可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。這樣可以在呼氣時(shí)增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過(guò)早陷閉，減少肺泡內(nèi)的過(guò)多殘氣?？赏ㄟ^(guò)練習(xí)減少呼吸頻率，增加潮氣量，從而改善肺泡的有效通氣量，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排出。(3)上肢訓(xùn)練。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者上肢訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行上肢對(duì)稱性屈伸、外展、抬高、畫圈、搖擺運(yùn)動(dòng)，還有舉重物、扔球等訓(xùn)練，10～20min/次，5～10次/d，以患者呼吸氣促為宜，確?；颊咝菹⒑髿獯僮孕芯徑猓匾獣r(shí)攜帶支氣管擴(kuò)張劑，避免意外。上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于增強(qiáng)輔助呼吸肌的力量和耐力，減少通氣需求，提高患者生活能力及自我管理能力。(4)下肢訓(xùn)練。下肢訓(xùn)練方式較多，步行、跑步、爬樓梯、游泳等，可根據(jù)患者病情及身體情況，選擇下肢訓(xùn)練方法。10～15min/次，3～5次/d，運(yùn)動(dòng)量以少到多，循序漸進(jìn)。下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善COPD患者吸氣功能，方便有效。

1.4 觀察指標(biāo)[3]對(duì)比兩組患者干預(yù)前、后的肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)，6min步行距離(6MWD)，比較兩組患者干預(yù)前、后呼吸困難程度(MMRC)分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后肺功能比較 觀察組肺功能康復(fù)訓(xùn)練后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較對(duì)照組接近正常值(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后肺功能比較

2.2 兩組患者干預(yù)后MMRC和6MWD比較 觀察組干預(yù)后MMRC分級(jí)顯著降低，且低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組干預(yù)后6MWD明顯升高，且高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和病死率較高，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，隨著人們的生活水平的提高，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，越來(lái)越多的人注重養(yǎng)生，而醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)不僅在于藥物治療疾病，減輕痛苦，另外，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)戶外鍛煉，適當(dāng)?shù)?、有?jì)劃的肺部康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病的預(yù)后也有很大幫助。

表2 兩組干預(yù)前、后MMRC及6MWD比較

肺康復(fù)訓(xùn)練是指有計(jì)劃、有目的的一套訓(xùn)練方案，運(yùn)動(dòng)治療、行為改變、患者教育是肺部訓(xùn)練的3個(gè)核心[4]。運(yùn)動(dòng)治療是為了緩解癥狀或改善功能根據(jù)病情的特點(diǎn)進(jìn)行全身或局部的運(yùn)動(dòng)以達(dá)到治療目的的方法，通過(guò)平地行走訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練、持續(xù)耐力訓(xùn)練等一系列運(yùn)動(dòng)方法，提高骨骼肌的力量和運(yùn)動(dòng)能力，改善骨骼肌對(duì)氧氣的攝取能力，使吸入的氧氣充分利用，增強(qiáng)肺通氣功能，改善肺換氣功能，從而改善以缺氧為主的一系列癥狀。COPD患者活動(dòng)減少、出現(xiàn)骨骼肌功能減退，甚至肌肉萎縮，嚴(yán)重影響呼吸功能，因此運(yùn)動(dòng)治療對(duì)肺的康復(fù)至關(guān)重要[5]。觀察組采用肺康復(fù)訓(xùn)練，一般輕中度患者均能接受，中重度患者由于肺功能減退，運(yùn)動(dòng)耐受力較差均不如輕中度患者，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)采取從少到多，循序漸進(jìn)，叮囑患者做好防護(hù)工作，攜帶急救藥品，以免訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)意外。

本文采用MMRC對(duì)呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)分，采用6MWD檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)耐力，結(jié)果顯示觀察組康復(fù)訓(xùn)練后肺活量明顯升高，F(xiàn)EV1/FVC比值>80%，較對(duì)照組更接近于正常值(P<0.05)，觀察組患者M(jìn)MRC評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，觀察組6MWD較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，此結(jié)果與陸育鈿等[6]研究結(jié)果相似。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練明顯改善了急性中重度COPD患者的肺功能，減輕了中重度患者的呼吸困難，提高患者運(yùn)動(dòng)耐受力，顯著改善患者生活質(zhì)量，肺康復(fù)訓(xùn)練既經(jīng)濟(jì)、科學(xué)又高效、安全，值得推廣應(yīng)用。