弓鳳敏 侯立功 焦泉鈞 金晶晶 劉 暢 李 靜 郭玉梅 張 琳

1 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院,河南省鄭州市 450007； 2 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒科病防治國際陪合實(shí)驗(yàn)室； 3 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

胸痛作為急診科常見病癥之一，但其發(fā)病原因各異，需確定其病因后方能予以合理治療。既往臨床上常用心肌標(biāo)志物如肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白等作為胸痛診斷的重要指標(biāo)，其特異性、敏感性均較高，但檢測(cè)時(shí)間較長，并有假陽性可能，建議采取缺血修飾白蛋白作為診斷指標(biāo)，但診斷效果如何尚待進(jìn)一步分析。本文為明確缺血修飾白蛋白對(duì)非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者的早期診斷價(jià)值，按照高敏肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果將本組病例分成非急性ST抬高心肌梗死胸痛者、急性ST抬高心肌梗死胸痛者，并以一組健康體檢者作為參考，現(xiàn)報(bào)道三組缺血修飾白蛋白水平及其檢測(cè)陽性率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫(yī)院2015年10月—2016年10月收治的因急性胸痛就診患者共200例，依據(jù)高敏肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果分成研究組(95例)和對(duì)照組(105例)。研究組中男48例，女47例；年齡53～76歲，平均年齡(66.49±5.34)歲；平均體質(zhì)量24.36±2.16；對(duì)照組中男47例，女58例；年齡54～76歲，平均年齡(66.89±5.32)歲；平均體質(zhì)量24.78±2.08；同期選取55例健康體檢者作為參考組，男28例，女27例；年齡53～74歲，平均年齡(66.78±5.29)歲；平均體質(zhì)量24.77±2.08。三組受檢者平均體質(zhì)量、性別分布以及平均年齡等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組、對(duì)照組患者入院時(shí)，其發(fā)病時(shí)間均在6h內(nèi)；②對(duì)照組患者均存在心絞痛癥狀，性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)間均符合急性ST抬高心肌梗死胸痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)心肌酶學(xué)、心電圖檢查明確診斷為急性ST抬高心肌梗死胸痛；③研究組患者有胸悶或者胸痛癥狀，但經(jīng)冠脈造影檢查顯示無冠狀動(dòng)脈異常表現(xiàn)，心電圖、心肌酶學(xué)檢查均正常；④三組受檢者均資料完整，并全程自愿配合；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③合并傳染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及惡性腫瘤者；④處于妊娠期或者哺乳期女性者。

1.3 診斷方法 對(duì)研究組、對(duì)照組患者主訴發(fā)病后2h、4h、6h時(shí)采血，并檢驗(yàn)缺血修飾白蛋白，確定其肌鈣蛋白為陽性后，即無需重復(fù)檢查，而以缺血修飾白蛋白最高值作為實(shí)際值統(tǒng)計(jì)，而參考組受檢者均進(jìn)行1次缺血修飾白蛋白檢測(cè)。缺血修飾白蛋白檢測(cè)方法：應(yīng)用白蛋白—鈷離子結(jié)合實(shí)驗(yàn)，促使血液凝固后，分離出血清，離心后獲取上清液，置于-20℃冰箱中保存，并集中檢測(cè)。缺血修飾白蛋白檢測(cè)試劑盒是由長沙頤康科技開發(fā)有限公司所提供，并在日本 Olympus AU 2700全自動(dòng)生化分析儀予以分析。肌鈣蛋白檢測(cè)：應(yīng)用熒光免疫分析法檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組在發(fā)病2h、4h、6h時(shí)的缺血修飾白蛋白水平，并與參考組比較；(2)統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組的缺血修飾白蛋白檢測(cè)陽性率；其中，缺血修飾白蛋白正常參考值是0～64U/ml；

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者的缺血修飾白蛋白水平比較 研究組、對(duì)照組受檢者在發(fā)病2h、4h、6h的缺血修飾白蛋白水平均高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；同時(shí)，研究組與對(duì)照組患者在發(fā)病4h時(shí)的缺血修飾白蛋白水平均升高，而在發(fā)病6h時(shí)均下降，其中研究組患者在發(fā)病2h、4h、6h的缺血修飾白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，詳見表1。

表1 三組受檢者的缺血修飾白蛋白水平比較

2.2 研究組、對(duì)照組的缺血修飾白蛋白檢測(cè)陽性率比較 研究組患者的缺血修飾白蛋白檢測(cè)陽性率為92.63%，明顯高于對(duì)照組的68.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 研究組、對(duì)照組的缺血修飾白蛋白檢測(cè)陽性率比較

3 討論

據(jù)報(bào)道，肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白等心肌標(biāo)志物作為胸痛診斷的重要指標(biāo)，出現(xiàn)異常升高時(shí)，所需時(shí)間較長，往往在胸痛患者發(fā)作4～6h后才開始上升，且出現(xiàn)可逆性缺血病變時(shí)多表現(xiàn)為陽性[2-3]。同時(shí)，傳統(tǒng)心肌標(biāo)志物往往是在心肌壞死后方釋放，因而不適用于胸痛早期診斷中，對(duì)于短暫性心肌缺血、無心肌壞死等病例臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值有限[4-5]。缺血修飾白蛋白作為一個(gè)心肌缺血早期即有明顯變化的敏感性生化指標(biāo)，可在缺血后數(shù)分鐘內(nèi)明顯升高，并在個(gè)體缺血2～4h內(nèi)達(dá)到高峰，并在缺血停止6h后回到基線。因此，有學(xué)者提出可用缺血修飾白蛋白作為非急性ST抬高心肌梗死胸痛的臨床診斷指標(biāo)，但效果如何，尚待進(jìn)一步分析。

近幾年來，缺血修飾白蛋白作為第一個(gè)被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的，用于心肌缺血以及梗死評(píng)價(jià)的生化指標(biāo)，可在患者出現(xiàn)心肌缺血梗死病變后5～10min即釋放進(jìn)入血液中，且無需在心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損傷后變化，便于臨床醫(yī)師在早期檢出心肌缺血，從而輔助于早期診斷、合理治療方案制定中，進(jìn)而改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果提示：非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者與急性ST抬高心肌梗死胸痛患者的缺血修飾白蛋白水平之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的缺血修飾白蛋白水平高于參考組，可見缺血修飾白蛋白可用于ST抬高心肌梗死胸痛臨床診斷中，并能準(zhǔn)確鑒別非急性ST抬高心肌梗死胸痛、急性ST抬高心肌梗死胸痛。同時(shí)，研究組患者的缺血修飾白蛋白檢測(cè)陽性率高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了缺血修飾白蛋白檢測(cè)用于早期診斷非急性ST抬高心肌梗死胸痛中的顯著價(jià)值。

綜上所述，缺血修飾白蛋白用于早期診斷非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者中的臨床價(jià)值較高。