李 敏 郭 樂

珠海高新區(qū)人民醫(yī)院 1 婦科 2 麻醉科， 廣東省珠海市 519085

多囊卵巢綜合征臨床發(fā)病率較高，是一種內分泌紊亂病癥，主要特征為患者排卵減少或無排卵，導致患者不孕，臨床發(fā)病與患者垂體、下丘腦分泌功能紊亂相關[1-2]。因此針對多囊卵巢綜合征患者，臨床治療應以改善患者雌激素水平，促進其卵巢功能恢復為主，具體藥物治療方式中來曲唑用藥較為廣泛，可有效促進患者排卵，且近年來臨床日漸主張聯(lián)合給藥，以此進一步提高患者受孕率，達到良好的治療效果[3]。本文基于上述背景，隨機選取35例患者作為觀察對象探討了來曲唑聯(lián)合黃體酮治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2015年3月—2018年3月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者70例作為觀察對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例1∶1劃分為對照組和觀察組，每組35例。對照組年齡23～37歲，平均年齡(30.13±2.01)歲，病程1～5年，平均病程(3.04±0.55)年，原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕16例；觀察組年齡24～38歲，平均年齡(31.05±2.12)歲，病程1～6年，平均病程(3.67±0.61)年，原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕14例。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡性良好可進行比較。納入標準：B超診斷結果顯示多囊卵巢；已婚女性，夫妻生活1年以上未懷孕；配偶生育功能正常[4-5]；排除標準：先天性生育系統(tǒng)畸形患者；代謝性疾病患者；神志不清或語言障礙患者[6-7]。

1.2 治療方法 對照組給予來曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥公司，國藥準字H19991001)治療，月經(jīng)周期第3～6天給藥，口服，2.5mg/次，1次/d，同時給予患者二甲雙胍(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術公司，國藥準字H11020908)，250mg/d，分3次服用，持續(xù)給藥8周，于月經(jīng)周期第12天行子宮內膜、卵泡發(fā)育情況監(jiān)測，待其卵泡發(fā)育成熟后給予患者絨毛促性腺激素，肌肉注射，24h后可同房；觀察組在此基礎上聯(lián)合應用黃體酮(浙江醫(yī)藥公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982)，性生活后口服，100mg/d，分2次服用，連續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標 比較兩組子宮內膜直徑、排卵日卵泡直徑，利用陰道彩超測定；血清激素水平比較，具體指標：雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，上述指標于治療后6～8周測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮內膜厚度、排卵日卵泡直徑比較 治療前兩組子宮內膜厚度、排卵日卵泡直徑差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后上述指標明顯增加，且觀察組大于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者子宮內膜厚度、排卵日卵泡直徑比較

2.2 兩組患者治療前、后雌激素水平比較 治療前兩組患者E2、FSH、LH組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后上述指標明顯改善，且觀察組E2較高，F(xiàn)SH、LH較低(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后雌激素水平比較

3 討論

多囊卵巢綜合征臨床較為常見，多由代謝異常和內分泌紊亂所致，臨床主要特征為高雄激素血癥和無排卵，患者多由月經(jīng)不規(guī)律、不孕就醫(yī)，具體發(fā)病機制為：患者小丘腦—垂體—卵巢內分泌軸出現(xiàn)功能異常情況，導致女性FSH等激素分泌異常，進而誘發(fā)卵巢排卵功能異常，出現(xiàn)受孕著床障礙，誘發(fā)不孕不育，因此臨床治療應以調節(jié)雌激素水平、促進排卵為主[8-9]。

本文結果顯示：觀察組患者治療后子宮內膜厚度、排卵日卵泡直徑大于對照組，E2、FSH、LH優(yōu)于對照組。具體原因分析如下：來曲唑是一種人工合成三苯三唑類藥物，具有促進卵巢排卵效果，具體機制為：來曲唑可作用于垂體和下丘腦，緩解雌激素對其造成的反饋作用，抑制LH激素的釋放，進而增加患者排卵量，改善其卵巢狀況和功能，同時藥物可作用于外周，提升卵泡敏感性，并促進卵巢早期發(fā)育，但是臨床治療過程中，單一給藥效果不盡理想，可能與其生殖激素長期抑制效果不佳相關[10-11]；黃體酮是一種孕激素，其能夠作用于子宮內膜，促使其由增生期轉化為分泌期，促進子宮內膜成熟，進而實現(xiàn)正常剝離，從而維持月經(jīng)周期正常，同時其可改善患者卵巢功能，糾正雌激素紊亂情況，為胚胎植入創(chuàng)造便利條件，于妊娠早期起到穩(wěn)定子宮內膜的作用，是妊娠成功的關鍵條件[12-13]。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征不孕患者治療中，來曲唑聯(lián)合黃體酮治療方案效果理想，有效調節(jié)患者血清激素水平，改善其卵巢狀態(tài)，推薦推廣。