張曉光

河南省周口市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 466000

子宮腺肌癥為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入到子宮肌層并伴隨平滑肌增生的一種良性疾病，患者癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、不孕等，可對(duì)患者生命健康與家庭幸福造成極大影響[1-3]。腹腔鏡病灶切除術(shù)為治療該病的重要方法，具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且可保留患者生育功能。但由于子宮腺肌癥發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，單一采用該術(shù)式治療，并無法保證完全切除病灶，術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)研究報(bào)道，在腹腔鏡術(shù)后給予患者避孕藥物治療能顯著增強(qiáng)療效，減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況[4-5]?；诖吮疚倪x擇114例子宮腺肌癥患者，分為兩組予以不同方案治療，旨在分析腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)其痛經(jīng)程度評(píng)分及疾病復(fù)發(fā)率的影響，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2016年9月我院114例子宮腺肌癥患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各57例。觀察組年齡29～48歲，平均年齡(36.65±6.15)歲；病程1～5年，平均病程(2.62±0.49)年；子宮體積92～181cm3，平均體積(151.36±24.08)cm3。對(duì)照組年齡28～47歲，平均年齡(35.89±6.46)歲；病程1～4年，平均病程(2.45±0.61)年；子宮體積97～183cm3，平均體積(152.48±26.13)cm3。兩組年齡、子宮體積、病程等基線資料均衡可比(P均>0.05)。本文經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中子宮腺肌癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)；存在月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等臨床癥狀；要求保留子宮；知曉本研究并自愿簽訂同意書。(2)排除：合并心血管疾病、凝血功能異常及惡性腫瘤者；合并腎、肝、肺等臟器功能嚴(yán)重異常者；存在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：?jiǎn)渭冇枰愿骨荤R病灶切除術(shù)治療，全身麻醉、臀高頭低膀胱截石位，創(chuàng)建人工氣腹，以四孔法施行操作，腹腔鏡下切除病灶。

1.3.2 觀察組：術(shù)后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(芬蘭Bayer Oy，批準(zhǔn)文號(hào)：J20140088，每個(gè)含有左炔諾孕酮52mg)治療：在術(shù)后第一次月經(jīng)來潮第5天左右由本院專業(yè)醫(yī)師在患者子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，施行腹部超聲檢查確保其位置正常。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后隨訪1年，采用PBAC評(píng)分法評(píng)估兩組月經(jīng)狀況，評(píng)分≥100分為月經(jīng)過多；以VAS量表評(píng)定兩組痛經(jīng)程度，總分10分，分值越低痛經(jīng)程度越低[7]；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況。(2)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 PBAC、VAS評(píng)分 術(shù)前兩組PBAC、VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后1年的PBAC、VAS評(píng)分均較低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PBAC、VAS評(píng)分比較分)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為3.51%，低于對(duì)照組的14.04%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

子宮腺肌癥為婦科常見疾患，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，且多會(huì)合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量[8]。有關(guān)資料報(bào)道，在我國子宮腺肌癥發(fā)病率為8.8%～31.0%，且呈現(xiàn)出不斷升高及年輕化趨勢(shì)[9]。故探尋該病有效治療方案受到臨床高度重視。

腹腔鏡病灶切除術(shù)為治療子宮腺肌癥的重要術(shù)式之一，其治療優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且可保留患者生育功能等，較適用于年輕且存在生育要求患者[10]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于部分患者的病灶區(qū)域會(huì)和附近正常組織產(chǎn)生粘連，致使病變組織與附近正常組織器官界限不清，故于采用腹腔鏡病灶切除術(shù)治療時(shí)較難徹底、完整地切除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高[11]。故臨床多推薦在進(jìn)行腹腔鏡病灶切除術(shù)治療后應(yīng)給予進(jìn)一步的藥物治療以消除殘余病灶，減少復(fù)發(fā)情況。采用米非司酮施行輔助治療，雖療效尚可，但存在較強(qiáng)藥物依賴性，患者停藥后同樣存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)為一種含有藥物的新型宮內(nèi)節(jié)育器，其在患者子宮中可持續(xù)微量釋放左炔諾孕酮，作用時(shí)間長達(dá)5年左右，可在術(shù)后發(fā)揮持續(xù)治療作用，減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況；同時(shí)其可使得子宮內(nèi)膜局部左炔諾孕酮藥物濃度明顯高于外周血中的濃度，進(jìn)而有效地占據(jù)孕酮受體，阻止雌激素受體形成，促進(jìn)內(nèi)膜蛻膜化及萎縮，且可促使血管產(chǎn)生改變，減少患者月經(jīng)量；同時(shí)其可對(duì)異位病灶內(nèi)腺體、間質(zhì)起到調(diào)節(jié)作用，抑制E2合成，降低局部血流量，進(jìn)而起到減輕痛經(jīng)癥狀的作用[14-15]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1年的PBAC、VAS評(píng)分及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說明采取腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療可降低患者痛經(jīng)程度評(píng)分，改善其月經(jīng)狀況，降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另由本文結(jié)果可知，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率較為相近，提示采取該方案治療不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好。

綜上，與單純采用腹腔鏡病灶切除術(shù)相比，應(yīng)用腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥患者有助于降低患者痛經(jīng)程度評(píng)分，改善其月經(jīng)狀況，降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且安全性良好。