馮佳偉

天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院藥劑科 300300

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病臨床常見慢性并發(fā)癥，該病是由于糖尿病患者體內(nèi)長期高血糖導(dǎo)致代謝及微循環(huán)異常、血管病變等，累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，進而造成神經(jīng)功能缺損，常表現(xiàn)出疼痛、麻木、感染、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙等臨床癥狀，是導(dǎo)致壞疽、截肢的重要危險因素[1-2]。本文主要探討了自擬活血補腎方治療2型DPN的療效及對血糖水平及糖化血紅蛋白的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年5月收治的2型DPN患者76例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合ADA[3]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[4]中腎虛血淤、濕熱淤阻癥糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重性疾病，惡性腫瘤，藥物過敏及相關(guān)治療禁忌，依從性差。采用隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男16例，女22例；年齡46～75歲，平均年齡(57.78±5.67)歲；糖尿病病程4～19年，平均糖尿病病程(12.31±4.23)年；DPN病程1～8年，平均DPN病程(4.55±0.79)年。觀察組中男17例，女21例；年齡46～76歲，平均年齡(57.26±5.58)歲；糖尿病病程5～19年，平均糖尿病病程(12.28±4.11)年；DPN病程1～9年，平均DPN病程(4.61±0.77)年。本文經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均采取控制血糖、血脂、血壓，并給予DPN健康知識教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、雙足護理以及其他對癥治療。對照組采用甲鈷胺片聯(lián)合前列地爾注射液治療，甲鈷胺片(亞寶藥業(yè)集團，國藥準(zhǔn)字：H20041767，規(guī)格：0.5mg×20s)，常規(guī)劑量：1片/次，3次/d，可依據(jù)病情酌情調(diào)整；前列地爾注射液(蓬萊諾康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20100179，規(guī)格：2ml:10μg)，5～10μg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上另給予自擬活血補腎方治療，方劑組成：黃芪、當(dāng)歸及忍冬藤各15g，葛根、制何首烏及澤瀉各12g，黃柏、赤芍及山藥各10g，桃仁、防風(fēng)、蒼術(shù)及紅花各10g。常規(guī)開水煎至200ml左右，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組療程均為8周。

1.3 療效評價 (1)對比兩組治療前后空腹血糖(GLU)及糖化血紅蛋白(GHb)指標(biāo)。GLU采用葡萄糖氧化酶法測定，儀器：SMT-100便攜式全自動生化分析儀(邁瑞醫(yī)療)；GHb采用高效液相法測定，儀器：LC-20A型HPLC系統(tǒng)(日本島津)。(2)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后DPN癥狀消失或顯著減少，中醫(yī)證候積分減少70%以上，運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增大5m/s以上為顯效；治療后DPN癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%，運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增大2～4m/s為有效；治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GLU、GHb水平改善情況 兩組治療前GLU、GHb水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后GLU、GHb水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.11%，明顯高于對照組的71.05%(P<0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組治療前后GLU、GHb水平比較

注：與治療前比較，◆P<0.05；與同期對照組比較，▲P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，▲P<0.05。

DPN是指尺、橈以及自主神經(jīng)等周圍神經(jīng)出現(xiàn)的病態(tài)改變，是糖尿病患者臨床常見的慢性并發(fā)癥之一。臨床報道顯示，多數(shù)的糖尿病患者會出現(xiàn)DPN癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，關(guān)于DPN發(fā)病機制尚未完全清楚，但臨床研究表明，長期高血糖水平是導(dǎo)致DPN的直接因素，此外，機體代謝紊亂、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激、免疫因素等均與DPN的發(fā)生有密切關(guān)系[6]。GLU是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，血清中GLU水平的高低與血糖濃度有密切關(guān)系，可有效反映DPN患者近期血糖控制情況，可作為糖尿病病情監(jiān)控的重要指標(biāo)[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN屬于中醫(yī)“消渴癥”“痿癥”等范疇，其病因多因先天稟賦不足、外感六邪、飲食失節(jié)以及勞欲過度等所致血流緩慢艱行，痰淤互結(jié)、經(jīng)絡(luò)淤阻，氣血不能到達(dá)四肢，引起DPN異常癥狀，其中醫(yī)病機為血氣兩虛、濕熱困脾、經(jīng)絡(luò)淤阻[8]。因此，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以祛濕補虛、活血通絡(luò)為治療根本。本活血補腎方中，山藥益脾補腎；當(dāng)歸益氣養(yǎng)血、扶正去邪；黃芪補氣、消渴；制何首烏補肝腎、益精血、強筋骨；忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)；澤瀉、黃柏利水、滲濕、泄熱；葛根生津止渴、升陽止瀉；赤芍、桃仁及紅花活血祛淤；防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛。因此，本方具有補腎益脾、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)之功效。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后GLU、GHb水平改善情況及臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，自擬活血補腎方可降低2型DPN患者血清GLU及GHb水平，臨床療效顯著，可進一步推廣應(yīng)用。