莫海東

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院 528000

腦梗死是臨床上神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，隨著病情的不斷加重，常常出現(xiàn)失語、偏癱等極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的生活和工作受到疾病的嚴(yán)重影響。對腦梗死患者采取積極規(guī)范化的康復(fù)治療，可修復(fù)神經(jīng)元，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，但是康復(fù)治療介入的時機(jī)在臨床上尚存在一定的爭議，有學(xué)者認(rèn)為對于腦梗死患者早期介入康復(fù)治療可以提高康復(fù)的效果[1]，但是也有學(xué)者認(rèn)為及早介入康復(fù)治療腦組織的耗氧量增加，病灶周邊的缺血加重[2]。本文旨在探討分析腦梗死癱瘓患者不同時機(jī)康復(fù)介入對治療效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月—2016年5月本院康復(fù)科收治的114例腦梗死癱瘓患者作為觀察對象，經(jīng)CT或MRI檢查均確診為腦梗死，均為首次發(fā)病<72h，符合《全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，患者意識清晰。排除心、肝、腎功能異常，合并其他疾病導(dǎo)致的意識、運(yùn)動神經(jīng)功能疾病，雙側(cè)癱瘓，短暫性腦缺血發(fā)作，妊娠和哺乳期患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各57例，其中觀察組男37例，女20例，年齡45～77歲，平均年齡(68.92±7.36)歲，病程<72h；對照組男34例，女23例，年齡46～75歲，平均年齡(69.01±8.22)歲，病程<72h。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗血小板凝集的藥物對癥治療，評定患者的腦功能狀況并且制訂具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練、治療措施。觀察組患者：藥物對癥治療2周內(nèi)早期介入康復(fù)訓(xùn)練與治療，對照組患者：藥物對癥治療4周后晚期介入康復(fù)訓(xùn)練與治療，具體實施內(nèi)容如下：(1)針灸按摩治療：對患肢進(jìn)行針灸按摩治療，針灸采用常規(guī)體針與頭針，頭針取患者病灶一側(cè)運(yùn)動區(qū)，體針則是以患肢手陽明大腸經(jīng)、足少陰腎經(jīng)以及足陽明胃經(jīng)為主。針刺部位取患者合谷、曲池、伏兔、內(nèi)關(guān)、手三里、肩髃、三陰交、足三里、陽陵泉，視患者臨床情況適當(dāng)加減，早期配合電針輔助治療，1次/d，30min/次，每個療程7d，治療3個療程。另外利用中醫(yī)理論對患者頭部功能、軀干的穴位進(jìn)行推拿按摩康復(fù)治療。(2)作業(yè)治療：評估患者的病情，制訂個性化的康復(fù)作業(yè)，利用患側(cè)肢體殘存的功能、器具輔助等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(3)氣壓治療：對患肢進(jìn)行1次/d的氣壓治療，壓力范圍調(diào)節(jié)至30～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，加壓循環(huán)調(diào)節(jié)至27/22s(50/60Hz)，1次/15min。(4)日常生活能力的康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者穿衣、洗臉、刷牙等日常生活訓(xùn)練，另外幫助患者進(jìn)行眼、手協(xié)調(diào)功能、平衡功能的訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，20min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)[4](1)FMA評分：Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分，滿分100分，其中上肢66分，下肢34分，運(yùn)動功能恢復(fù)越好，得分越高。(2)NIHSS評分：神經(jīng)功能缺損借助美國國立研究腦卒中量表，神經(jīng)功能恢復(fù)愈好，得分越低。(3)BI評分：改良Barthel指數(shù)量表。評價患者的日常生活能力，滿分100分，功能恢復(fù)越好，得分越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后2、4、6周FMA評分比較 治療前兩組患者FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2、4、6周觀察組患者FMA評分較對照組患者顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后2、4、6周FMA評分比較

2.2 兩組患者治療前及治療后2、4、6周NIHSS評分比較 治療前兩組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2、4、6周觀察組患者NIHSS評分較對照組患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療后2、4、6周BI比較 治療前兩組患者BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2、4、6周觀察組患者BI評分較對照組患者顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前及治療后2、4、6周NIHSS評分比較

表3 兩組患者治療前及治療后2、4、6周BI比較

3 討論

腦梗死具有較高的致殘率，治療和康復(fù)過程中常伴有各類嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其偏癱的發(fā)生率較高，患者表現(xiàn)為患側(cè)肢體的肌力和自主控制能力不斷下降，進(jìn)而導(dǎo)致其肌肉張力出現(xiàn)不同程度的改變，影響患者的運(yùn)動能力，嚴(yán)重影響腦梗死治療后患者的生活質(zhì)量和工作能力[5]。疾病雖然在一定程度上影響腦梗死患者的中樞神經(jīng)造成其癱瘓，但是中樞神經(jīng)的結(jié)構(gòu)、功能仍然具備再塑和重組的能力，并且患者未凋亡的神經(jīng)細(xì)胞可以通過適當(dāng)?shù)拇碳ぴ偕?，因此對腦梗死患者給予有效的康復(fù)訓(xùn)練，梗死面積減小，降低致殘率，促進(jìn)患者運(yùn)動功能康復(fù)，受損的神經(jīng)元得以修復(fù)。

康復(fù)治療、訓(xùn)練持續(xù)促進(jìn)患側(cè)腦半球的功能重建和代償，神經(jīng)突出和軸突的聯(lián)系在康復(fù)治療的持續(xù)作用下恢復(fù)建立，神經(jīng)側(cè)支循環(huán)恢復(fù)。利用肢體殘余功能和輔助器械進(jìn)行作業(yè)治療，患者的四肢和軀干整體功能提高[6]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠減輕患者的殘疾程度，使腦梗死的面積不斷減少?？祻?fù)治療介入的時機(jī)在臨床上尚存在一定的爭議，有學(xué)者認(rèn)為對于腦梗死患者早期介入康復(fù)治療可以提高康復(fù)的效果，但是也有學(xué)者認(rèn)為及早介入康復(fù)治療腦組織的耗氧量增加，病灶周邊的缺血加重。本文結(jié)果顯示：早期介入康復(fù)治療的患者治療后2、4、6周FMA、BI評分較晚期介入康復(fù)治療的患者顯著提高，NIHSS評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示：對于腦梗死癱瘓患者早期介入康復(fù)治療對神經(jīng)功能具有加強(qiáng)的改善作用，患者的生活能力恢復(fù)較晚期介入康復(fù)治療的患者更具有優(yōu)勢，早期介入康復(fù)治療可以降低康復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者的運(yùn)動功能改善，因此康復(fù)治療的時機(jī)選擇對于后期康復(fù)的效果具有顯著的影響。腦梗死患者發(fā)病2周內(nèi)腦水腫尚未消除，有一個自我恢復(fù)的過程，情緒受到病情的影響發(fā)生較大幅度的波動，此時給予康復(fù)治療訓(xùn)練可以提高治療的效果?？祻?fù)訓(xùn)練對患者運(yùn)動通路上的神經(jīng)元均有刺激作用，對其興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，神經(jīng)傳導(dǎo)正確輸出，異常、原始的反射活動受到抑制，促進(jìn)運(yùn)動模式的改變和正常運(yùn)動模式的重建，并且及早介入康復(fù)治療神經(jīng)側(cè)肢循環(huán)、軸突等聯(lián)系建立，促進(jìn)大腦半球功能的代償[7]。另外，對患者的肌肉力量進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，腦梗死癱瘓患者不同時機(jī)康復(fù)介入治療對效果影響顯著，結(jié)合本文及早介入康復(fù)治療可有效促進(jìn)患者運(yùn)動、神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善。