朱婷婷

河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院內科 466000

冠心病心肌缺血為多發(fā)于中老年人群的心血管疾患，不僅可減少心臟血液充盈度，且可減少舒張期冠狀動脈血流灌注，損害患者心功能，誘發(fā)心力衰竭、心律失常，對患者生命健康造成極大威脅[1]?？ňS地洛為臨床治療冠心病心肌缺血新型藥物，口服進入機體后可迅速緩解患者心肌缺氧缺血狀況，使其冠脈血流復常，改善患者心肌缺血狀態(tài)。中醫(yī)學對冠心病心肌缺血病理生理過程有更為深入的研究，認為其屬“胸痹”“真心痛”等范疇，由心血虧損、心血淤阻、氣陰兩虛引起，與肝脾關系密切，采用補氣生血中藥治療，效果可能會更佳[2]。加味當歸補血湯可增強心肌收縮力，改善微循環(huán)，保護心肌細胞?；诖?，本文將加味當歸補血湯與卡維地洛聯合應用于冠心病心肌缺血患者，探討其對患者心電圖變化及左室舒張功能的影響，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月—2017年7月91例冠心病心肌缺血患者，按照隨機數字表法分組：對照組45例，女20例，男25例，年齡45～61歲，平均年齡(51.40±5.12)歲；病程1～4年，平均病程(2.30±1.01)年。觀察組46例，女20例，男26例，年齡44～62歲，平均年齡(50.50±5.07)歲；病程1～5年，平均病程(2.80±1.13)年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組口服卡維地洛(四川雙新制藥有限公司，國藥準字H20031204)治療，5mg/次，3次/d，持續(xù)治療3個月。觀察組在對照組基礎上加服加味當歸補血湯治療，藥方組成：黃芪30g、當歸10g、川芎10g、生地15g、柴胡12g、赤芍10g、丹參20g、全瓜蔞20g，以水煎服，1劑/d，2次/d。持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標 (1)ST段壓低持續(xù)時間、心肌缺血負荷變化情況。(2)治療前及治療3個月后E、LVPWD及IVSD變化情況。

2 結果

2.1 兩組心電圖變化情況比較 治療3個月后與對照組比較，觀察組ST段壓低持續(xù)時間及心肌缺血負荷較小，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心電圖變化情況對比

2.2 兩組左室舒張功能各指標比較 觀察組治療3個月后LVPWD及IVSD小于對照組，E大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

左室舒張功能為評價冠心病心肌缺血的敏感指標，患者發(fā)生心肌缺血時其心臟能量供應下降，減緩鈣離子攝取速度，降低肌漿中鈣離子濃度，進而降低肌肉收縮功能，造成局部室壁運動不同步，從而導致左室舒張功能不全[3]。卡維地洛為具有抗內皮素、抗氧化作用的β受體阻滯劑，可促使心肌鈣細胞負荷升高，降低心肌氧耗，舒張血管，改善血循環(huán)，進而恢復心肌細胞功能，改善左室舒張功能；本文部分患者采用卡維地洛治療后，E值明顯升高，但LVPWD及IVSD改觀不理想，有待臨床尋求新的保護左室舒張功能藥物治療，以強化治療效果。

表2 兩組左室舒張功能各指標對比

祖國醫(yī)學認為冠心病心肌缺血主要病機為心氣不足、氣血虧虛、心脈痹阻、血淤脈絡，《素問·痹論》記載：“心痹者,脈不通,厥氣上則恐”；《靈樞·邪氣臟腑病形篇》載曰：“心脈急，為心胸引背……”，故治以生血補氣、活血化淤、溫通血脈為主[4]。加味當歸補血湯出自《內外傷辨惑論》，由當歸、黃芪、川芎、生地、丹參等多味中藥材組成，具有生血補氣、益血和營、大補脾胃之功效，可使陽生陰長，氣旺血生?，F代藥理分析認為當歸補血湯可抗氧自由基損傷，將鈣離子內流途徑阻斷，降低血漿血栓素B2含量，進而改善血循環(huán)，增強心肌舒張功能及收縮功能；可提高血細胞變形能力，改善患者心排出量，發(fā)揮正性心肌肌力作用；同時可增強機體免疫功能，降低心肌氧耗，改善血虛癥狀[5]。與卡維地洛聯合使用可發(fā)揮藥物間協同效應、增效減副，共同改善患者左室舒張功能。本文發(fā)現治療3個月后觀察組ST段壓低持續(xù)時間、心肌缺血負荷及LVPWD、IVSD小于對照組，E大于對照組，提示給予冠心病心肌缺血患者加味當歸補血湯聯合卡維地洛，可改善患者左室舒張功能，改變異常心電圖狀態(tài)。

綜上可知，卡維地洛聯合加味當歸補血湯可改善冠心病心肌缺血患者心電圖狀態(tài)及左室舒張功能，值得臨床推廣應用。