謝龍，伍民生，吳佩鍾

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧 530011；2.廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校，廣東東莞 523186）

冠心病屬于炎癥及自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病過(guò)程中IL-33/ST2信號(hào)通路參與其中，其具備心肌保護(hù)以及心功能改善的作用[1]。可溶性ST2在機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程中發(fā)揮作用，高濃度可溶性ST2會(huì)使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[2]。可溶性ST2可有效反映心肌張力增加、心肌重塑過(guò)程，因此其被推薦為心衰診斷的標(biāo)志物[3]。本研究就選取疑似冠心病老年患者70例，探討老年冠心病患者可溶性ST2與心功能的關(guān)系。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月我院收治的疑似冠心病老年患者70例，其中包括43例急性心肌梗死患者、17例不穩(wěn)定性心絞痛患者和10例非冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：存在胸悶、氣短、心悸、胸痛、咽部緊縮感等臨床癥狀，且冠脈CTA、心電圖、心臟彩超等中的一項(xiàng)存在異常；均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。并納入20例陳舊性心肌梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在病毒感染、細(xì)菌感染、活動(dòng)性哮喘、急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核、惡性腫瘤、慢性肝腎功能不全及心肌病的患者；妊娠或哺乳期婦女。各組患者性別、年齡等一般資料見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 全部研究對(duì)象均在入院后次日采集晨起空腹靜脈血，采集量為4 mL，采集完成2 h內(nèi)放入離心機(jī)中離心，速度控制為2,000 r/min，時(shí)間為10 min，采集上清液500 μL，放入到EP管內(nèi)，將其放置于-80oC冰箱中備用。并采集靜脈血開(kāi)展血常規(guī)、心肌標(biāo)志物、血生化、NT-ProBNP檢測(cè)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）對(duì)可溶性ST2水平開(kāi)展檢測(cè)，檢測(cè)試劑為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SwearThing ST2試劑，應(yīng)用上海諾撲克公司生產(chǎn)的KG酶標(biāo)儀在450 nm波長(zhǎng)處開(kāi)展比色分析，對(duì)數(shù)值進(jìn)行讀取。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；應(yīng)用Pearson相關(guān)分析法對(duì)各生物標(biāo)志物相關(guān)性開(kāi)展分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組基線(xiàn)資料比較

表2 不同組別的可溶性ST2和NT-ProBNT水平比較（Mean±SD）

表3 不同LVEF分組可溶性ST2水平比較（Mean±SD）

表4 可溶性ST2和其他標(biāo)志物的相關(guān)性

2 結(jié)果

2.1 不同組別的可溶性ST2和NT-ProBNT水平比較 急性心肌梗死患者可溶性ST2和NT-ProBNT水平顯著高于其余三組，且非冠心病患者的可溶性ST2和NT-ProBNT水平顯著低于其余三組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同LVEF分組可溶性ST2水平比較 隨著LVEF分?jǐn)?shù)的提高，患者的可溶性ST2水平逐漸降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 可溶性ST2和其他標(biāo)志物的相關(guān)性 可溶性ST2水平和心功能密切相關(guān)，和NT-ProBNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

受體ST2L和配體IL-33進(jìn)行結(jié)合，依靠發(fā)生的一系列反應(yīng)介導(dǎo)生物學(xué)效應(yīng)，可對(duì)機(jī)體心肌細(xì)胞肥大以及心臟纖維化進(jìn)行有效抑制，從而起到心臟保護(hù)的功效?？扇苄許T2屬于誘騙受體，其能夠與IL-33進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而使IL-33/ST2信號(hào)通路得到有效抑制[4]。

本次研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者可溶性ST2和NTProBNT水平顯著高于其余三組，且非冠心病患者的可溶性ST2和NT-ProBNT水平顯著低于其余三組，提示高可溶性ST2水平和急性心肌梗死存在高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，其水平可能應(yīng)用于冠心病危險(xiǎn)程度分層。同時(shí)隨著LVEF分?jǐn)?shù)的提高，患者的可溶性ST2水平逐漸降低，提示可溶性ST2水平對(duì)于機(jī)體心功能的預(yù)測(cè)具備一定價(jià)值。而通過(guò)開(kāi)展相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，可溶性ST2水平和心功能密切相關(guān)，和NT-ProBNP差異不明顯，有學(xué)者通過(guò)選取由于呼吸困難而收治入院的急診科患者599例，開(kāi)展前瞻性、雙盲研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于非心衰患者，急性心衰患者的可溶性ST2水平明顯更高[5]?？扇苄許T2在心力衰竭的診斷中的ROC曲線(xiàn)下面積為0.75，NT-ProBNT在心力衰竭診斷中的ROC曲線(xiàn)下面積為0.79，而在對(duì)呼吸困難患者開(kāi)展診斷時(shí)，高水平BNP和低水平可溶性ST2通常與心衰可能性不大，而將二者進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，則可對(duì)高危心衰患者進(jìn)行更為準(zhǔn)確的識(shí)別[6]。

綜上所述，血清可溶性ST2水平和心功能呈負(fù)相關(guān)，但在開(kāi)展心功能評(píng)價(jià)時(shí)，和NT-ProBNP比較無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。