林麗娜 莫益俊 麥劍榮 周玲 鄔瑾 陳敏 王秀嵐

摘 要 目的：了解本學(xué)院不同實(shí)習(xí)醫(yī)院本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度的狀況。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)7所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的120名本科護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查。結(jié)果：7家實(shí)習(xí)醫(yī)院總體評(píng)分結(jié)果顯示，總體帶教滿意度為（4.19.76）分，3個(gè)維度從高到低依次為臨床帶教為（20.74.21）分、教學(xué)環(huán)境（19.16.60）分，教學(xué)管理為（16.34.71）分；不同科室滿意度評(píng)分分別為內(nèi)科（17.73.26）分、外科（17.64.22）分、婦產(chǎn)科（17.31.35）分、兒科（16.96.55）分。 結(jié)論：各實(shí)習(xí)醫(yī)院均能滿足學(xué)生的實(shí)習(xí)需求，但應(yīng)重視護(hù)理實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，加強(qiáng)教學(xué)管理，以提高實(shí)習(xí)效果，穩(wěn)定護(hù)生的職業(yè)穩(wěn)定性。

關(guān)鍵詞 獨(dú)立學(xué)院 本科護(hù)生 臨床實(shí)習(xí) 滿意度

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.03.075

Abstract Objective To investigate the clinical practice satisfaction of undergraduate nursing students among different training hospitals. Methods All of 120 undergraduate nursing students in seven training hospitals were selected as the subjects to be investigated the clinical practice satisfaction. Results The score of the overall teaching satisfaction of seven training hospital is （4.19.76） points. The scores of three dimensions are （20.74.21） points for clinical teaching， （19.16.60） points for teaching environment， （16.34.71） points for teaching management， independently. Among different departments， the score for internal medicine is （17.73.26） points， surgery （17.64.22） points， obstetrics and gynecology （17.31.35） points， and pediatrics （16.96.55） points. Conclusions All of the hospitals can meet the demand of students practice. However， they should pay more attention to teaching environment and teaching management， in order to improve the practice effect and stable career stability of nursing students.

Keywords independent college； undergraduate nursing students； clinical practice； satisfaction

獨(dú)立學(xué)院作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢(shì)下深化高等教育辦學(xué)機(jī)制與模式的一種探索與創(chuàng)新，充分利用社會(huì)各種資源，加快培養(yǎng)和造就社會(huì)需要的大量應(yīng)用型技術(shù)人才和拔尖創(chuàng)新人才，積極響應(yīng)國(guó)務(wù)院關(guān)于“加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育”[1]的號(hào)召。而獨(dú)立學(xué)院教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系著學(xué)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)前景。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)作為完成護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的最后一環(huán)，是印證理論知識(shí)和實(shí)踐技能的重要途徑，不但是護(hù)理教育之中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，還是培養(yǎng)每名實(shí)習(xí)生綜合操作技能、以及獨(dú)立處理業(yè)務(wù)的起步階段，直接影響了護(hù)生未來(lái)的職業(yè)水平、職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)同、就業(yè)意愿[2，3]和護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性，也決定了學(xué)生、用人單位和社會(huì)對(duì)學(xué)校護(hù)理教育的認(rèn)可度。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)不乏提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量、師資隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)、小范圍內(nèi)實(shí)習(xí)模式的教學(xué)探討與革新，[4]但著眼于獨(dú)立學(xué)院本科護(hù)生這一具有鮮明獨(dú)特性群體[5]的相關(guān)研究還是很少。因此，為全面了解我院本科護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)情況和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教情況，便于找出實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，為今后我院教學(xué)改革及其他同類院校提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果提供參考依據(jù)，對(duì)本院當(dāng)年完成臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，先報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

方便抽樣選擇在廣東省7家三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的本院2013級(jí)護(hù)理本科護(hù)生共120名作為本課題的調(diào)查對(duì)象。其中男17名，女103名，學(xué)制4年，年齡21～23歲。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷參照文獻(xiàn)[6～8]有所改進(jìn)后用于本次調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）護(hù)理本科生個(gè)人基本信息；（2）護(hù)生因素：家庭因素、職業(yè)認(rèn)知、學(xué)習(xí)態(tài)度；（3）醫(yī)院因素：在教學(xué)方面的硬件建設(shè)、臨床帶教老師授課質(zhì)量、醫(yī)院教學(xué)管理部門管理服務(wù)質(zhì)量、各科室實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。每個(gè)條目有“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”5個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1～5分；分值越高，表明學(xué)生臨床實(shí)習(xí)滿意程度越高。在征得院系領(lǐng)導(dǎo)及被調(diào)查對(duì)象的知情同意后，于2017年4月30日，對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中匿名調(diào)查。

1.3 資料的收集與分析方法

對(duì)收集到的問(wèn)卷進(jìn)行審核、匯總后，每組2人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、核查和糾錯(cuò)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用構(gòu)成比、（ ）等指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，多樣本間的差異性利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，并應(yīng)用S-N-K法對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行各實(shí)習(xí)醫(yī)院、各指標(biāo)間的兩兩比較，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生因素

120名家庭在農(nóng)村的有70人（占58.33%），來(lái)自城鎮(zhèn)的有50人（占41.67%）。獨(dú)生子女為13人（占10.83%），非獨(dú)生子女有107人（占89.17%）。86.92%的學(xué)生（103/130）在高考填報(bào)志愿時(shí)選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)作為第一志愿，45.38%的學(xué)生在報(bào)考時(shí)已經(jīng)對(duì)該專業(yè)有所了解。

2.2 學(xué)生在各實(shí)習(xí)醫(yī)院的分布情況

本課題的研究對(duì)象在各實(shí)習(xí)醫(yī)院的分布由多到少依次為：A醫(yī)院40.91%，C醫(yī)院16.36%，G醫(yī)院16.36%，B醫(yī)院8.18%，D醫(yī)院8.18%，F(xiàn)醫(yī)院5.45%，E醫(yī)院4.55%。

2.3 實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院總體帶教情況的滿意度

同一醫(yī)院內(nèi)不同維度間滿意度相比較，A、F醫(yī)院在臨床帶教方面最高，C、F醫(yī)院在教學(xué)管理方面最低（均p<0.05），其他醫(yī)院沒(méi)有差異 （p>0.05）；不同醫(yī)院相同維度間相比較，各醫(yī)院在總體帶教滿意度、教學(xué)環(huán)境方面所獲得的滿意度無(wú)差異 （p>0.05），A醫(yī)院在臨床帶教方面要優(yōu)于D醫(yī)院、教學(xué)管理方面F醫(yī)院（均p<0.05），其他醫(yī)院沒(méi)有差異 （p>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.4 實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院各科室?guī)Ы糖闆r的滿意度

由表1可知，同一實(shí)習(xí)醫(yī)院內(nèi)不同科室之間相比較，學(xué)生對(duì)各科室滿意度沒(méi)有差異（p>0.05）；不同實(shí)習(xí)醫(yī)院同一科室之間相互比較，除外科科室A醫(yī)院所獲滿意度高于B醫(yī)院和F醫(yī)院外（p<0.05）。

3 討論

“現(xiàn)代學(xué)徒制”與“素質(zhì)教育”融合的新型教育模式是在倡導(dǎo)工學(xué)結(jié)合、校企結(jié)合的“現(xiàn)代學(xué)徒制”基礎(chǔ)上，以“素質(zhì)教育”為理念，實(shí)現(xiàn)高等教育的“職業(yè)性”、“高等性”和“人文性”為目標(biāo)的全新理念人才培養(yǎng)模式。[9]對(duì)于現(xiàn)代新型護(hù)理人才來(lái)講，人文素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能缺一不可。畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)作為培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在真實(shí)的醫(yī)院環(huán)境中，繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐現(xiàn)代新型護(hù)理技能，對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)生從理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐、從初學(xué)者向準(zhǔn)護(hù)士轉(zhuǎn)變并形成專業(yè)態(tài)度起著至關(guān)重要的作用。

因此，本院系一直以來(lái)高度重視畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)，所建立的實(shí)習(xí)醫(yī)院均為在當(dāng)?shù)厣踔潦鞘?nèi)具有重要影響力的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，其中A、B、C、D四家醫(yī)院均為中山大學(xué)附屬醫(yī)院，也是我院建立最早的實(shí)習(xí)基地，E、F醫(yī)院為位于廣東省其他城市的非大學(xué)附屬的市級(jí)人民醫(yī)院，與我院具有長(zhǎng)期合作關(guān)系；G為學(xué)生自己聯(lián)系完成實(shí)習(xí)任務(wù)的地市級(jí)醫(yī)院。學(xué)生普遍反映患者數(shù)量多、疾病種類多、動(dòng)手機(jī)會(huì)多，各項(xiàng)操作基本達(dá)到實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院滿意度均較高，表明所有實(shí)習(xí)醫(yī)院均能滿足學(xué)生的實(shí)習(xí)需求。

專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐環(huán)境是增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性、提高實(shí)習(xí)整體績(jī)效的條件保障。[10]總體來(lái)看，各實(shí)習(xí)醫(yī)院科室設(shè)置、病人數(shù)量和病種、會(huì)議室和示教室等基本保障學(xué)生的實(shí)習(xí)需求，但輔助教學(xué)設(shè)備應(yīng)用較少，食宿條件不太理想。因此，建議有條件的醫(yī)院在今后的教學(xué)活動(dòng)中能夠增加模擬教學(xué)方面的內(nèi)容，給學(xué)生提供自學(xué)場(chǎng)所，改善生活環(huán)境。

帶教教師的教學(xué)質(zhì)量好壞是影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的關(guān)鍵因素。[11]經(jīng)調(diào)查，臨床帶教老師積極認(rèn)真負(fù)責(zé)，并充分結(jié)合臨床案例進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容直觀且實(shí)用性強(qiáng)，但部分臨床教師理論知識(shí)不夠系統(tǒng)全面，甚至只講操作不講理論。因此，建議醫(yī)院重視臨床帶教教師的選拔，提高教學(xué)能力，加強(qiáng)對(duì)帶教老師理論知識(shí)的重視和培訓(xùn)，建立良好的師生關(guān)系，同時(shí)在教學(xué)中引入啟發(fā)式、討論式等授課方式，培養(yǎng)和加強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力。[12]

臨床教學(xué)管理是臨床實(shí)習(xí)的制度保障，包括教學(xué)輪轉(zhuǎn)安排、入科前技能培訓(xùn)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)科室的教學(xué)情況、負(fù)責(zé)學(xué)生管理和服務(wù)等。調(diào)查顯示，80%以上的實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院在教學(xué)輪轉(zhuǎn)安排、教學(xué)監(jiān)督管理、入科技能培訓(xùn)是滿意的，但F醫(yī)院由于實(shí)習(xí)生較少，入院時(shí)間不統(tǒng)一，因此安排的培訓(xùn)不夠全面系統(tǒng)。另外有些醫(yī)院過(guò)于嚴(yán)苛，不太容易請(qǐng)假導(dǎo)致找工作困難等。建議實(shí)習(xí)醫(yī)院在保證教學(xué)效果的前提下能夠適當(dāng)給予學(xué)生一定假期或調(diào)休的方式用于找工作，F(xiàn)醫(yī)院要注重學(xué)生的實(shí)習(xí)培訓(xùn)。

實(shí)習(xí)生對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院各科室的專人帶教情況滿意度均較高，尤其內(nèi)、外科所獲滿意度較高，這可能和各醫(yī)院內(nèi)、外科科室較大，患者較多，帶教老師查房時(shí)講授內(nèi)容較多，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較多有關(guān)；而婦產(chǎn)科、兒科由于患者比較特殊，實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)較少。建議婦產(chǎn)科、兒科可以增加其他教學(xué)內(nèi)容來(lái)彌補(bǔ)這方面的不足。

4 小結(jié)

本研究從實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)環(huán)境、臨床帶教、教學(xué)管理等各維度的滿意度角度出發(fā)，對(duì)本院7家教學(xué)醫(yī)院的120名本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)過(guò)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果表明，實(shí)習(xí)生對(duì)所在實(shí)習(xí)醫(yī)院在各維度總體是滿意的尤其是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等科室滿意度評(píng)價(jià)較高，所有實(shí)習(xí)醫(yī)院能夠滿足學(xué)生的實(shí)習(xí)需求。并通過(guò)對(duì)各維度影響因素的進(jìn)一步調(diào)查分析，找出各實(shí)習(xí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)與不足，各實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，加強(qiáng)教學(xué)管理，尤其是D醫(yī)院還需加強(qiáng)臨床帶教，B醫(yī)院和F醫(yī)院還應(yīng)重視外科科室?guī)Ы?。因此，通過(guò)本次調(diào)查，進(jìn)一步了解了各集中實(shí)習(xí)基地的帶教情況，為今后修訂人才培養(yǎng)方案、更好的加強(qiáng)院校合作、嚴(yán)格教學(xué)管理體系、提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果、醫(yī)院帶教水平、改善實(shí)踐教學(xué)環(huán)境提供了較為科學(xué)的依據(jù)。

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