魯 璟

(陜西省西安市中心醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 西安, 710003)

腦卒中是臨床上較為常見的危急重癥腦血管疾病，其最常見的并發(fā)癥為肺炎，臨床上稱為腦卒中相關(guān)性肺炎(SAP)[1]。SAP患者常表現(xiàn)出呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，且容易惡化，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。調(diào)查數(shù)據(jù)[2-3]顯示, SAP發(fā)病率高且呈上升趨勢，是腦卒中患者病情加重和死亡的重要原因。集束化管理措施是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，融合一系列有循證基礎(chǔ)治療及護(hù)理的措施，臨床上常用于難治性疾病的護(hù)理[4]。臨床實踐顯示，集束化管理有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，護(hù)理效果顯著[5]。本研究選擇本院接診的腦卒中患者作為研究對象，分析集束化管理措施對SAP發(fā)生的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月本院接診的124例腦卒中患者為觀察組，給予集束化護(hù)理措施; 另選擇2013年1月—2014年12月本院接診的124例腦卒中患者作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入選標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)MRI或CT確診為腦卒中者; 符合全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重感染性疾病者; 肝腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭者; 患有惡性腫瘤者; 意識障礙者; 生命體征不穩(wěn)定者; 患有精神疾病者。本研究經(jīng)患者及家屬同意，簽訂知情書，且本院倫理會審批通過。2組患者性別、年齡、病程和疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料對比

1.2 方 法

對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予集束化管理干預(yù)。主要從衛(wèi)生管理、口腔護(hù)理、體位護(hù)理、誤吸護(hù)理和排痰護(hù)理等幾個方面展開具體護(hù)理管理工作。

① 衛(wèi)生管理: 包括個人衛(wèi)生和病房環(huán)境衛(wèi)生。護(hù)士及家屬嚴(yán)格按照洗手七步法，無菌條件下進(jìn)行各項操作。病房溫度保持在20 ℃左右，濕度控制在50%左右。定時對病房通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)時間30 min左右，必要時對空氣進(jìn)行消毒。用500～1 000 mg/L濃度的消毒液對床柜、床欄、床旁檢測器等及病房地面進(jìn)行消毒擦拭。出院患者使用過的物品進(jìn)行集中消毒處理。

② 口腔護(hù)理: 鼓勵并協(xié)助可漱口患者漱口或刷牙。對于不能進(jìn)食的患者，給予口腔護(hù)理2次/d。選擇不同的口腔護(hù)理液護(hù)理不同病原體或pH值引起的口腔炎癥。

③ 體位護(hù)理: 鼓勵病情較輕患者早期下床活動，配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，增加活動時間。而患者病情較重時建議臥床休息，將床頭抬高30°左右，使患者取半臥位，護(hù)士或在護(hù)士的指導(dǎo)下家屬每2 h給患者翻身拍背護(hù)理1次，防止患者發(fā)生誤吸或嘔吐等不良反應(yīng)。同時，為防止傾斜導(dǎo)致的患者身體下滑，在病床尾部患者足底放置一硬枕，避免形成壓瘡。

④ 誤吸護(hù)理: 對于不能自主進(jìn)食的患者，指導(dǎo)給予正確的進(jìn)食方法。進(jìn)食速度要慢，進(jìn)食時要專心，確保吞咽下去后再進(jìn)食下一口。另外，進(jìn)食食物應(yīng)選面條、稀飯等細(xì)軟食物。鼻飼患者進(jìn)食前要確保胃管在胃內(nèi)的位置，視食物消化程度進(jìn)行喂食。鼻飼時抬高床頭，前后用溫開水沖洗胃管。鼻飼完1 h內(nèi)保持半臥位，避免誤吸。

⑤ 排痰護(hù)理: 訓(xùn)練患者深呼吸，鼓勵自主排痰。對于不能自主排痰者，采用一拍、二叩、三吸法輔助排痰。痰液黏稠者，排痰前輔助給予霧化吸入，稀釋氣道。選用合適的吸痰管幫助氣管插管患者吸痰，吸痰時做到動作輕柔，操作時間控制在15 s以內(nèi)。吸痰后采用煮沸法消毒處理氣管套管。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床護(hù)理效果評價[6-7]: 根據(jù)患者治療后的痰量、體溫和外周血白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)情況將患者的護(hù)理效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效3個等級。治愈: 患者痰量明顯減少，體溫恢復(fù)正常，外周血白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常范圍; 好轉(zhuǎn): 患者痰量有所減少，體溫下降至37.5 ℃以下，外周血白細(xì)胞數(shù)接近正常范圍; 無效: 患者痰量稍有減少，體溫有所下降，外周血白細(xì)胞數(shù)不正常。護(hù)理總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總病例數(shù)×100.00%。

日常生活能力評價[8]: 采用日常生活能力評定指數(shù)量表(Barthel)進(jìn)行評價，滿分100分，分值越高日常生活能力越強(qiáng)。

神經(jīng)功能缺損評價[9]: 采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評價，分值越高患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者SAP發(fā)生情況及臨床指標(biāo)比較

對照組SAP和誤吸發(fā)生率分別為21.77%和7.26%, 均顯著高于觀察組的8.06%、2.42%; 對照組住院時間顯著長于觀察組，住院費用顯著高于觀察組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者臨床護(hù)理效果對比

觀察組護(hù)理總有效率為96.77%, 對照組為81.45%, 觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別SAP誤吸住院時間/d 住院費用/萬元 對照組(n=124)27(21.77)10(8.06)21.23±1.201.06±0.23觀察組(n=124)12(9.68)?3(2.42)?15.46±1.24?0.86±0.18?

SAP: 腦卒中相關(guān)性肺炎。與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者臨床護(hù)理效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組護(hù)理前后日常生活能力和神經(jīng)功能缺損狀況比較

2組患者護(hù)理后NIHSS評分均下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。2組患者護(hù)理后1、3、6個月的Barthel評分逐漸升高，且觀察組均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后日常生活能力和神經(jīng)功能缺損狀況比較 分

NIHSS: 美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表; Barthel: 日常生活能力評定指數(shù)量表。

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦卒中作為危害人類健康的主要疾病之一，發(fā)病率和病死率較高。該病常并發(fā)呼吸道、消化道等部位的感染[10]。國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)[11]顯示, 20%左右的腦卒中患者發(fā)生肺炎，因此，肺炎是腦卒中死亡的重要因素之一。目前，臨床上對SAP的發(fā)病機(jī)制和病原學(xué)尚不明確[12]。SAP發(fā)病原因較多，病程較長，在增加治療難度的同時，影響患者的預(yù)后[13-14]。SAP的預(yù)防和護(hù)理對于降低腦卒中患者的病死率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。集束化護(hù)理干預(yù)突破傳統(tǒng)被動預(yù)防措施，有針對性和目的性地對腦卒中患者進(jìn)行全面護(hù)理[15-17]。臨床實踐[18-20]結(jié)果顯示，早期實施集束化干預(yù)可有效預(yù)防SAP的發(fā)生。

集束化護(hù)理管理共同實施每個護(hù)理元素，更能提高護(hù)理效果和患者康復(fù)程度[21]。集束化護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，突破常規(guī)護(hù)理缺陷，對于預(yù)防SAP采取更加針對性的措施[22], 并加強(qiáng)個人及病房衛(wèi)生管理，給予有效的口腔護(hù)理，能有效預(yù)防口腔感染。本項研究結(jié)果顯示，給予集束化護(hù)理干預(yù)的腦卒中患者, SAP發(fā)生率僅為9.68%, 相比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的21.77%, SAP發(fā)生率大大降低。可見，集束化管理干預(yù)在預(yù)防SAP發(fā)生方面具有一定的積極作用。這是因為集束化管理專門對誤吸進(jìn)行護(hù)理，給予正確的體位指導(dǎo)，減少誤吸和反流發(fā)生[23]。集束化護(hù)理干預(yù)的腦卒中患者的總護(hù)理有效率為96.77%, 明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者的81.45%。此結(jié)果符合臨床實踐結(jié)果和相關(guān)專家[24]文獻(xiàn)報道。

臨床護(hù)理實踐[25]顯示，常規(guī)護(hù)理干預(yù)只能解除疾病對患者的影響，忽略或根本不能改善患者的精神等情緒負(fù)擔(dān)，從而影響了患者康復(fù)進(jìn)程。集束化管理措施將分散護(hù)理方法系統(tǒng)化，提高護(hù)理效果，改善護(hù)理質(zhì)量[26]。本研究日常生活能力和神經(jīng)功能缺損效果顯示，集束化護(hù)理干預(yù)患者的NIHSS評分和Barthel評分改善幅度較大，表明患者日常生活能力提高，神經(jīng)功能缺損狀況改善?？赡艿脑驗榧o(hù)理干預(yù)注重加強(qiáng)患者生活能力的訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練，改善患者肢體靈活性，促進(jìn)預(yù)后，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，集束化措施對腦卒中相關(guān)性肺炎預(yù)防效果較好，可顯著提高腦卒中患者臨床護(hù)理效果，改善患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損狀況。