尚德師, 郭 強(qiáng), 趙 婕

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院, 1. 中醫(yī)內(nèi)科; 2. 超聲功能科, 上海, 201599)

原發(fā)性高血壓是中老年人臨床常見疾病之一，可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦供血不足等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重危害中老年人的身心健康[1]。另有研究[2]表明，血壓增高是臨床導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者互相促進(jìn)對(duì)方的發(fā)生與發(fā)展。高血壓患者的動(dòng)脈僵硬度較非高血壓患者明顯增加，且隨著高血壓病程的發(fā)展，動(dòng)脈硬化程度隨之加重[3]。因此，尋找既能降低血壓又能改善動(dòng)脈粥樣硬化的藥物具有重要的臨床意義。平肝化濁方是何立人教授創(chuàng)制的治療高血壓病的有效驗(yàn)方，為方便高血壓患者臨床使用，本研究將其用藥方式由口服改為浴足，探討平肝化濁浴足方對(duì)1～2級(jí)高血壓病患者血壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院中醫(yī)內(nèi)科門診2014年5月—2016年11月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例1～2級(jí)高血壓病患者作為研究對(duì)象。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: 高血壓病1級(jí)，收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg; 高血壓病2級(jí)，收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 肝火亢盛型，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的標(biāo)準(zhǔn); ② 痰濁證診斷標(biāo)準(zhǔn)采用廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院李小兵等[6]的心腦血管病痰證的宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡在30歲以下或80歲以上者; ② 繼發(fā)性高血壓者; ③ 合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者; ④ 未按規(guī)定服藥、資料不全等影響療效或安全性判斷者。按照患者臨床就診的順序，以隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為治療組、對(duì)照組，各30例。2組患者的性別、年齡、高血壓分級(jí)、高血壓病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般方法: 2組患者均低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合并冠心病、糖尿病、高脂血癥、腦梗死者服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物、抗血小板聚集藥物等。標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)降壓、降脂治療方法為馬來(lái)酸左旋氨氯地平片(玄寧，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690) 5 mg, 1～2次/d, 辛伐他汀片(舒降之，杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090001)每晚10 mg。

1.2.2 對(duì)照組方法: 患者內(nèi)服標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)降壓、降脂藥。同時(shí)，患者每晚睡前浴足1次，采用溫水浴足30 min左右，加入水量以浸沒(méi)足部足踝為度，浴足過(guò)程中以患者微微出汗為最佳，如感覺水溫較低可自行加入少許熱水。1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察6個(gè)療程。

1.2.3 治療組方法: 患者內(nèi)服標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)降壓、降脂藥。同時(shí)，患者每晚睡前浴足1次，將平肝化濁浴足方(此方由黃芩、蒲黃、澤瀉、石決明、鉤藤、苦參、防己、益母草等組成，由上海市華鷹藥業(yè)有限公司提供并加工成粉，分裝成袋，每袋25 g)1袋加入溫水后，浴足30 min, 相關(guān)操作方法同對(duì)照組。1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

① 血壓: 按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》的方法分別于治療前及治療1、2、3、4、5、6個(gè)月后測(cè)量2組患者右上臂血壓，觀察并比較治療前后2組患者血壓變化。② IMT: 2組患者治療前后各檢測(cè)1次IMT, 檢測(cè)方法參照《中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南(第一次報(bào)告)》[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者各時(shí)點(diǎn)血壓值比較

治療2、3、4、5、6個(gè)月后，治療組收縮壓顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 治療3、4、5、6個(gè)月后，治療組舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者各時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓比較 mmHg

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.2 2組治療前后IMT比較

治療前, 2組患者IMT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療6個(gè)月后, 2組患者IMT均較治療前顯著降低，且治療組IMT顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后IMT比較 mm

IMT: 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度。與治療前比較, **P<0.01;與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

3 討 論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，高血壓的發(fā)病率逐年升高[8]。高血壓患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化，有研究[9]表明用高頻探頭B型超聲檢測(cè)患者頸動(dòng)脈IMT是判定動(dòng)脈硬化程度最可靠的指標(biāo)。李擁軍[10]采用超聲檢測(cè)42例頸動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者以及42例頸動(dòng)脈粥樣硬化不合并高血壓患者的IMT、斑塊檢出率后，認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓關(guān)聯(lián)性較高。陸才勝[11]采用高頻超聲檢測(cè)148例高血壓患者的頸動(dòng)脈硬化斑塊及IMT后發(fā)現(xiàn)，高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及其性質(zhì)與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，故臨床治療高血壓時(shí)應(yīng)重視防治頸動(dòng)脈斑塊形成。

濕濁內(nèi)結(jié)、土濕侮木、脈道不暢是貫穿于高血壓病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的重要一環(huán)，即水濕凝聚成痰→痰滯脈絡(luò)→痰瘀互結(jié)→沉積脈道→脈道失柔→脈壁增厚→血府狹窄→血壓升高[12]。張文等[13]的現(xiàn)代研究結(jié)果顯示，高血壓患者痰濕壅盛型與陰陽(yáng)兩虛型、肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型這3型比較均有顯著性差異(P<0.01), 為臨床從痰濕等濁邪論治高血壓提供了客觀依據(jù)。

現(xiàn)代中藥藥理研究[14]表明，黃芩通過(guò)抑制利尿、亢進(jìn)交感神經(jīng)、改善血管內(nèi)皮功能等多種作用機(jī)制來(lái)達(dá)到降低血壓的作用，石決明、蒲黃通過(guò)改善微循環(huán)和血流變發(fā)揮降壓作用，苦參通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能、改善血流變和微循環(huán)作用來(lái)發(fā)揮降壓作用。本研究將平肝化濁口服方的用藥方式改為浴足，可通過(guò)患者足部皮膚吸收，刺激足部相關(guān)穴位，改善局部微循環(huán)，達(dá)到降低血壓、改善動(dòng)脈粥樣硬化的作用。本研究結(jié)果顯示，治療2、3、4、5、6個(gè)月后，治療組收縮壓顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 治療3、4、5、6個(gè)月后，治療組舒張壓顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 此外，合用平肝化濁浴足方的治療組高血壓患者的IMT較對(duì)照組顯著更低(P<0.01), 為臨床從平肝化痰濕等濁邪角度治療高血壓并改善頸動(dòng)脈硬化提供了一定依據(jù)。

綜上所述，將平肝化濁浴足方應(yīng)用于1～2級(jí)高血壓患者中，能夠改善患者頭痛、頭暈等癥狀，降低其血壓與IMT，臨床療效確切。