吳金鳳, 吳夏鑫, 李 雙, 嚴(yán)加安, 季 梅,曹超宇, 康美玲, 張 瑜

(1. 揚(yáng)州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225000; 2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225002;3. 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

糖尿病是21世紀(jì)全球面臨的最嚴(yán)重、最危急的健康問題之一。近年來有不少研究[1-3]報(bào)道了2型糖尿病(T2DM)患者的心理狀況、相關(guān)影響因素及應(yīng)對(duì)措施，但不同病程、不同疾病嚴(yán)重程度患者的心理狀況有何區(qū)別卻少見報(bào)道。本研究旨在了解2型糖尿病患者的心理狀況及其與血糖控制的關(guān)系，從而為進(jìn)一步對(duì)不同階段的患者開展針對(duì)性心理護(hù)理及健康教育提供一定科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2017年11月—2018年12月在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者年滿18周歲，符合WHO于1999年發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 確診時(shí)間超過1個(gè)月，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在認(rèn)知障礙或精神疾病患者; 有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥或合并心肌梗死、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重軀體性疾病患者; 妊娠糖尿病患者。本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的80例T2DM住院患者進(jìn)行調(diào)查(包括一般狀況調(diào)查和心理調(diào)查)，同時(shí)抽取5 mL血液進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)與分析。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查: 包括年齡、性別、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、病程、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比、糖尿病治療方法、有無并發(fā)癥。

1.2.2 糖尿病相關(guān)指標(biāo): 糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、血脂4項(xiàng)、空腹血糖、尿微量蛋白等。

1.2.3 工具: ① 焦慮自評(píng)量表(SAS)[5], 主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，能夠較好地反映患者焦慮傾向主觀感受。參照中國常模結(jié)果, SAS標(biāo)準(zhǔn)分總分≥50分為有焦慮癥狀, <50分為無焦慮癥狀, 50～<60分為輕度焦慮, 60～<70分中度焦慮, ≥70分為重度焦慮。② 抑郁自評(píng)量表(SDS)[6], 主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。參照中國常模結(jié)果, SDS標(biāo)準(zhǔn)分總分≥53分為有抑郁癥狀, <53分為無抑郁癥狀, 53～<63分為輕度抑郁, 63～72分為中度抑郁, >72分為重度抑郁。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本資料分析

80例T2DM患者中，男42例、女38例，文化程度為初中及以下45例、高中或中專27例、大學(xué)及以上8例，工作狀況為在職58例、退休19例、其他3例，婚姻狀況為已婚68例、喪偶10例、離異2例，居住地為城市63例、農(nóng)村17例，糖尿病病程為<2年13例、2～5年18例、>5年49例，治療方法為飲食4例、飲食+藥物40例、飲食+藥物+胰島素9例，并發(fā)癥種類為1種18例、2種3例、3種及以上1例、無并發(fā)癥58例。分析以上基本資料顯示: 本組患者男女性別比例相當(dāng)，超過50%的患者只有初中及以下文化程度，在職和已婚的患者較多，絕大多數(shù)患者有2年以上病程，患者以控制飲食、口服藥物及胰島素治療為主，近30%的患者有1種及以上的并發(fā)癥。焦慮狀況: 輕度54例(占67.50%)、中度24例(占30.00%)、重度2例(占2.50%)。抑郁狀況: 正常78例(占97.50%)、輕度1例(占1.25%)、中度1例(占1.25%)。

2.2 不同特征T2DM患者焦慮抑郁水平差異

超重患者(BMI>22.9 kg/m2)較體質(zhì)量正常者焦慮癥狀顯著更重(P<0.05); 女性患者中，腰臀比≥0.9的患者較<0.9者焦慮和抑郁癥狀顯著更重(P<0.05); 病程<2年的患者相較病程2～5年和5年以上的患者焦慮和抑郁癥狀更顯著(P<0.05); 不同性別、不同年齡范圍的T2DM患者的心理狀況則無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.3 T2DM相關(guān)指標(biāo)與焦慮、抑郁的關(guān)聯(lián)

空腹血糖≥6.1 mmol/L的患者焦慮、抑郁水平均顯著高于空腹血糖<6.1 mmol/L的患者(P<0.05), 而不同水平糖化血紅蛋白和尿微量蛋白的患者間焦慮、抑郁評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 不同特征T2DM患者焦慮、抑郁評(píng)分比較 分

表2 T2DM相關(guān)指標(biāo)與焦慮、抑郁的關(guān)聯(lián) 分

3 討 論

T2DM住院患者的心理狀況不容樂觀，護(hù)理人員需給予積極有效的心理護(hù)理。本調(diào)查研究顯示，高達(dá)67.50%的糖尿病患者存在輕度焦慮，雖然平均焦慮評(píng)分稍低于易姝薇等[7]的研究結(jié)果，但焦慮患者的比率較高[8-9], 這可能與調(diào)查人群的差異有關(guān)。由此提示，內(nèi)分泌科護(hù)士在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要密切關(guān)注患者的心理變化并給予積極有效的心理護(hù)理，尤其對(duì)住院患者更要提高關(guān)注程度。有研究[10]證實(shí)，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施心理干預(yù)加音樂、功能鍛煉輔助療法，可明顯改善患者的焦慮抑郁狀況并輔助患者控制血糖及提高生活質(zhì)量。此外，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理治療與護(hù)理方案[11], 包括向患者及家屬講解糖尿病知識(shí)，調(diào)動(dòng)家屬力量協(xié)助治療，從患者心理障礙入手加以干預(yù)，鼓勵(lì)患者參加文娛體育活動(dòng)，鼓勵(lì)患者之間相互溝通等，可改善患者的焦慮、抑郁狀況及血糖控制情況。

肥胖和初發(fā)T2DM患者的焦慮、抑郁水平較高，故其應(yīng)是護(hù)士開展心理護(hù)理與健康教育的重點(diǎn)人群。本研究發(fā)現(xiàn)，超重患者焦慮癥狀較體質(zhì)指數(shù)正常者重，而女性患者中腰臀比0.9及以上的患者焦慮和抑郁癥狀更重，提示，肥胖患者是護(hù)士開展心理護(hù)理的重點(diǎn)關(guān)注人群。對(duì)于T2DM肥胖患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真了解患者的不良情緒，積極主動(dòng)地與患者交流，向患者講解糖尿病有關(guān)知識(shí)，告知患者肥胖不可怕，建議其科學(xué)飲食與適量訓(xùn)練，形成良好的生活方式[12]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，不同病程的患者焦慮和抑郁水平存在顯著差異，病程短于2年的患者較病程2～5年和5年以上的患者焦慮和抑郁癥狀更顯著，分析原因可能與新患病的患者初得疾病這一應(yīng)激事件及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。病程較長的患者否認(rèn)期、應(yīng)激期已過，轉(zhuǎn)為積極治療和有效應(yīng)對(duì)期，故心理狀況較初發(fā)患者有所好轉(zhuǎn)[13]，提示護(hù)理工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注初發(fā)患者。護(hù)理人員可利用健康知識(shí)與保健宣傳欄、QQ 群、微信群等方式向患者宣教，結(jié)合初發(fā)T2DM患者的個(gè)人生活方式制定個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)策，緩解患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[14-16]。對(duì)處于不同心理時(shí)期的初發(fā)患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，可提高患者的依從性[17-19]。

焦慮、抑郁會(huì)影響T2DM患者的血糖控制情況，而開展積極有效的心理護(hù)理是幫助患者控制血糖及減輕疾病的重要方式[20-21]。本研究結(jié)果顯示，空腹血糖≥6.1 mmol/L的患者焦慮、抑郁的水平均較高。這一結(jié)果提示，患者的心理狀況與其血糖控制情況密切相關(guān)。護(hù)士應(yīng)緊跟科技發(fā)展的步伐，通過智能移動(dòng)平臺(tái)、遠(yuǎn)程護(hù)理等技術(shù)給予患者積極有效的心理護(hù)理，并將積極心理學(xué)與動(dòng)機(jī)訪談結(jié)合起來進(jìn)行干預(yù)，以改善患者的依從性與心理狀況[22]。

綜上所述，絕大多數(shù)住院T2DM患者存在程度不等的焦慮、抑郁心理，疾病進(jìn)程和空腹血糖的控制狀態(tài)是影響其焦慮、抑郁水平的主要因素。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施疾病護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)高度關(guān)注患者(尤其是初發(fā)患者及空腹血糖控制不良患者)的心理狀況，針對(duì)其個(gè)性特征及社會(huì)應(yīng)激狀態(tài)實(shí)施有效的心理護(hù)理與健康教育，鼓勵(lì)患者發(fā)泄不良情緒，幫助其做好自我心理調(diào)適。