季 琦，林 燕*，葉 鶯，王 靜，張 凱

（南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院急診綜合科，江蘇 南京 210029）

急性智齒冠周炎是口腔科常見(jiàn)的疾病之一 。智齒冠周炎是牙齒萌出過(guò)程中所引起的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織的炎癥。臨床上多見(jiàn)下頜第三磨牙（俗稱智齒）。上頜第三磨牙也可發(fā)生，多發(fā)生在18～30歲之間[1]。目前臨床上一般使用局部沖洗來(lái)治療急性智齒冠周炎。用1%-3%的過(guò)氧化氫溶液和0.9%的氯化鈉溶液沖洗盲袋，并用3%的碘甘油抹入盲袋內(nèi)[2][。而在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)用過(guò)氧化氫溶液、氯化鈉注射液和碘伏進(jìn)行沖洗，在臨床上取得了非常好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月在本院急診綜合科收治的急性智齒冠周炎120例患者，其中女性52例，男性68例，年齡在19-35歲之間，平均年齡為（26.4±3）歲，對(duì)照組58例，實(shí)驗(yàn)組62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、確診為急性智齒冠周炎患者；2、智齒周圍的軟組織及牙齦紅腫疼痛，齦帶內(nèi)可壓出膿液，張口受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、所有患者在兩周內(nèi)沒(méi)有使用抗生素2、有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病3、妊娠期或哺乳期4、無(wú)藥物過(guò)敏史。2組患者一般資料具有可比性 。

1.2 方法

對(duì)照組給予0.9%氯化鈉溶液、1%-3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)交替沖洗齦袋，致溢出液清亮為止。擦干局部，用探針?lè)?%碘甘油涂布肓袋內(nèi)，每日2次；實(shí)驗(yàn)組：用1%-1.5%的過(guò)氧化氫溶液和碘伏(4.5g/L-5.5g/L)反復(fù)沖洗齦帶。癥狀嚴(yán)重，膿性分泌物多時(shí)，稀釋3%的過(guò)氧化氫溶液，這樣病人的疼痛感較輕，沖洗液起泡少，不斷進(jìn)行沖洗，逐漸增加過(guò)氧化氫的量，但不超過(guò)3%，過(guò)氧化氫沖洗完后用0.9%的生理鹽水沖凈。然后用碘伏沖洗，反復(fù)多次，直至無(wú)滲出。每日兩次沖洗，注意清理干凈盲袋。兩組患者均不進(jìn)行全身抗炎治療，3天以后復(fù)診，由同一醫(yī)生診治，觀察治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分為有效、無(wú)效2個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效：智齒牙冠周圍軟組織紅腫、疼痛消退，齦袋內(nèi)無(wú)膿液溢出，無(wú)開(kāi)口受限。無(wú)效：牙冠周圍軟組織紅腫，無(wú)或有少量膿液溢出，局部癥狀可無(wú)明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組數(shù)據(jù)使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組數(shù)據(jù)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床效果比較[n]

3 討 論

現(xiàn)今社會(huì)，由于人們對(duì)食物的要求越來(lái)越精細(xì)，導(dǎo)致頜骨漸漸退縮，使得牙列與頜骨的長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)。智齒是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。牙齦與牙體之間易形成盲袋，食物殘?jiān)图?xì)菌容易集聚，刷牙漱口又清理不干凈，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，就會(huì)引起牙冠周圍組織炎癥。

智齒冠周炎有急慢性之分，臨床上常見(jiàn)為急性智齒冠周炎，其發(fā)作時(shí)可引起劇烈的疼痛，觸摸時(shí)疼痛加重，局部腫脹嚴(yán)重者可引起下頜角區(qū)腫脹 ，影響患者張口、吞咽 、說(shuō)話等運(yùn)動(dòng) ，若不及時(shí)治療，將通過(guò)淋巴管擴(kuò)散引起頜面部蜂窩組織的感染，甚至還會(huì)引起骨髓炎，因此早診斷早治療就顯得尤為重要。

冠周沖洗對(duì)治療急性冠周炎的效果明顯 ，它可以清潔冠周盲袋和消毒滅菌 。碘伏是一種廣譜殺菌劑 。碘伏的抗菌能力強(qiáng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于 3%過(guò)氧化氫溶液，對(duì)口腔中的厭氧菌有較強(qiáng)的殺滅效果，碘伏用于冠周沖洗，不僅可以使牙冠周圍軟組織得到消毒、殺菌的效果，還可改善口腔衛(wèi)生環(huán)境，且因其對(duì)粘膜及組織無(wú)刺激性所以大大減輕了患者的疼痛。碘伏殺菌效果持久，配合過(guò)氧化氫溶液使用，臨床效果明顯。

輕，中度急性智齒冠周炎可以使用冠周沖洗，若患者一旦有較重的間隙感染或合并其它全身癥狀或沖洗無(wú)效者，須及時(shí)使用抗生素。且在患者智齒冠周炎治愈后，建議盡快拔除智齒，以免再次發(fā)生感染。定期檢查口腔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方法，養(yǎng)成良好的漱口習(xí)慣，飯前飯后都要漱口，去除智齒冠周炎的誘因，戒煙戒酒等不良嗜好，注重勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可降低引起智齒冠周炎的風(fēng)險(xiǎn)。