葉顧萍 吳景芳 應慶茹

（上海市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 上海 200011）

為了解住院患者醫(yī)院感染發(fā)病情況以及抗菌藥物使用情況，全面評估醫(yī)院感染管理的效果，為進一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供科學依據。根據2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，本院于2014年11月20日對所有住院患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調查，現(xiàn)將調查結果總結如下。

1.資料與方法

1.1 調查對象

2014年11月20 日0∶00～24∶00本院所有住院患者，包括當日出院、轉院、死亡的患者，不包括當日新入院的患者。

1.2 調查方法

調查開始前3天通知各臨床科室，說明調查目的；并成立調查小組，每組由醫(yī)院感染控制專職人員和各科室醫(yī)生、護士組成；再統(tǒng)一培訓相關內容。調查當日采取床旁調查與病歷調查相結合的方式，逐一填寫個案調查表。

1.3 診斷標準

根據衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學處理

將調查數據輸入計算機，進行統(tǒng)計學處理。

2.結果

2.1 一般情況 本次應調查490例，實查486例，實查率為99.18%，發(fā)生醫(yī)院感染16例，現(xiàn)患率為3.29%，例次感染18例，例次感染率為3.70%。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高為綜合ICU，為25.00%，依次為腫瘤科11.11%，老年科8.57%，神經內科4.62%。見表1。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率（%）Table1 Each department the hospital infection rate（%）

2.3 醫(yī)院感染部位構成 醫(yī)院感染部位中以下呼吸道為主，占感染的44.44%，其次為泌尿道感染，占27.78%。見表2。

表2 醫(yī)院感染部位構成比（%）Table2 Hospital infection site constituent ratio（%）

2.4 抗菌藥物使用情況 本次調查住院患者486例，使用抗菌藥物206例，使用率為42.39%，其中治療用藥191例，占92.72%，預防用藥14例，占6.80%，治療+預防用藥1例，占0.49%。見表3。

表3 抗菌藥物使用構成比（%）Table3 Antimicrobial use constituent ratio（%）

2.5 微生物送檢率 本次調查的治療性使用抗菌藥物患者191例，有188例進行了細菌培養(yǎng)，微生物送檢率為98.43%。醫(yī)院感染16例，16例均進行了細菌培養(yǎng)，送檢率達到100%。

3.討論

在本次調查中，本院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.29%，例次感染率為3.70%，低于孫夢霞[1]等報道的醫(yī)院感染現(xiàn)患率4.97%,但與本院日常監(jiān)測的醫(yī)院感染發(fā)病率相差較多（月平均1.20%）。這說明臨床醫(yī)生上報醫(yī)院感染的意識不強，漏報率較高，同時對醫(yī)院感染診斷的掌握程度還不夠準確。因此必須加強對臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓，同時提高醫(yī)生對醫(yī)院感染嚴重性的認識，從而提高醫(yī)院感染上報的意識。

從各科室醫(yī)院感染的現(xiàn)患率來看，綜合ICU感染率最高，為25.00%，依次為腫瘤科11.11%，老年科8.57%，神經內科4.62%。這與ICU患者病種復雜，病情危重，以及氣管切開、動靜脈插管、留置導尿等侵襲性操作[2]較多；腫瘤科放化療患者免疫功能低下；老年科、神經內科患者多高齡，長期臥床，基礎疾病復雜等多種因素密切相關，也是發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素，這與文獻[3,4]報道的結果一致。因此加強ICU的日常監(jiān)測至關重要，當然針對感染率較高的科室，尤其是伴有多種易感因素的患者，也應列入醫(yī)院感染監(jiān)測的目標，采取床頭抬高45°，加強口咽部護理，定期更換呼吸機管路等集束化措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[5]，保障患者醫(yī)療安全。

從醫(yī)院感染發(fā)生部位的構成來看，以下呼吸道（44.44%）、泌尿道（27.78%）為主，這與國內有關報道一致[6]。與目前大多數二甲綜合醫(yī)院的情況相似：病人高齡、基礎疾病多、長期臥床、住院時間長、病房擁擠，這些多是造成醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。為此，加強病室空氣流通，認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格規(guī)范無菌操作技術，加強床單元的終末消毒，嚴格導管留置指征，及時拔管，使用消毒滅菌合格的器械[7]，是切斷呼吸道感染及泌尿道感染的有效途徑，從而達到減少醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。

這次調查使用抗菌藥物206例，使用率為42.39%，符合國家衛(wèi)計委要求的不超過60.00%的標準，其中治療用藥191例，占92.72%，預防用藥14例，占6.80%；一聯(lián)用藥157例，占76.21%，二聯(lián)用藥49例，占23.79%。微生物送檢率達98.43%，遠高于吳安華[8]報道的送檢率水平。這說明本院在抗菌藥物合理使用和微生物送檢意識的宣傳、培訓以及督導工作做的較好，但在抗菌藥物使用時是否按照微生物送檢的藥敏結果使用敏感抗菌藥物，還是臨床醫(yī)生經驗性用藥，在本次統(tǒng)計中不能反映出來。所以還需我們不斷加強對臨床醫(yī)生的宣教與督查，做到根據藥敏結果指導用藥，以減少耐藥菌的產生，同時減少因長期使用抗菌藥物而發(fā)生二重感染的機會[9]。

總的來說，本院的醫(yī)院感染控制還是取得了一定的成果，但是還存在一些不足的地方：老年患者較多，住院時間長，醫(yī)院環(huán)境擁擠，加床較多，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較差，尤其是護工、工勤人員，部分醫(yī)務人員的消毒隔離、無菌技術意識不強。雖然醫(yī)院感染不能完全杜絕發(fā)生，但是，采取可行的干預措施，還是可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]孫夢霞，王建軍.2008-2010年某醫(yī)院感染橫斷面調查與分析[J].實用預防醫(yī)學，2011,18（6）：1102-1104.

[2]曾邦偉，戰(zhàn)榕，吳小燕，等.福建省醫(yī)院感染橫斷面調查結果趨勢分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21（6）：1098-1100.

[3]呂一欣，任南，吳安華，等.神經內科住院患者醫(yī)院感染危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008,7（1）：29-31.

[4]江佳佳，秦國英，金琰.前瞻性調查與醫(yī)院感染危險因素的病例對照分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010,20（3）：330-333.

[5]劉漢，倪海濱，劉穎.呼吸機相關性肺炎集束化治療的臨床意義[J].中華急診醫(yī)學雜志，2009,18（2）：190-192.

[6]饒思友，余奇，唐素琴，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查結果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009,19（15）：1947-1949.

[7]于春燕，劉淑梅，曲治權，等.某醫(yī)院2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析[J].中國消毒學雜志，2014,31（12）：1341-1342.

[8]吳安華，文細毛，李春輝，等.2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中華感染控制雜志，2014,13（1）：8-15.

[9]王建芳，崔穎，黃景華.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21（12）：2446-2448.