汪東霞 王秀中 唐偉娜

廣東省中山市坦背醫(yī)院，廣東中山 528414

剖宮產(chǎn)的意義在于解決難產(chǎn)孕婦的問題，以達(dá)到保證母嬰健康的目的。經(jīng)臨床數(shù)據(jù)顯示剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，在剖宮產(chǎn)之后若多次流產(chǎn)會(huì)增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。臨床終止妊娠通常采用藥物流產(chǎn)與無痛人工流產(chǎn)，無痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)均是臨床常見且常用的手段，終止妊娠的效果各有利弊[3-4]。此次研究針對(duì)人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年7月我院收治200例剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法將其分為對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均對(duì)此次研究知情，自愿原則；（2）生產(chǎn)方式均為剖宮產(chǎn)；（3）超聲確定為宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)35 ～ 49d之間；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有使用米非司酮或前列腺素藥物禁忌癥的患者；（2）剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、帶器妊娠、異位妊娠患者。對(duì)照組100例，年齡20～30歲，平均（25.0±3.2）歲，停經(jīng)時(shí)間35～47d，平均（42.0±5.1）d；研究組100例，年齡21～32歲，平均（26.5±3.5）歲，停經(jīng)時(shí)間35～49d，平均時(shí)間為（41.0±5.0） d。將兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者使用藥物治療手段。在第一天上午九點(diǎn)時(shí)服用米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H10950347），服用的劑量為50mg，在服藥12h之后再服用25mg；在第二天早上九點(diǎn)時(shí)服用米非司酮片，服用的劑量為50mg，在12h之后再服用25mg；在第三天早上九點(diǎn)時(shí)服用米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20084598），服用劑量為600μg，并絕對(duì)臥床休息并對(duì)其進(jìn)行觀察，觀察的時(shí)間為8h，若患者出血較多或無組織物排出時(shí)應(yīng)實(shí)施吸宮術(shù)，并對(duì)吸出物進(jìn)行病理檢驗(yàn)。

1.2.2 研究組 該組患者采取人工流產(chǎn)。患者先口服米索前列醇，劑量為600μg，在宮頸軟化后行人工流產(chǎn)，如空腹6h狀態(tài)下，可使用靜脈麻醉，靜脈推注酒石酸布托啡諾及丙泊酚注射液，減少患者恐懼及疼痛刺激，在進(jìn)行手術(shù)前先使用碘伏對(duì)外陰與陰道進(jìn)行徹底的消毒，鉗夾宮頸前唇，消毒宮頸管之后行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

（1）對(duì)兩組患者出血量、出血時(shí)間、孕囊排出時(shí)間進(jìn)行比較。（2）對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。（3）對(duì)比兩組患者流產(chǎn)效果（完全流產(chǎn)：胚胎組織吸凈或完全排出，陰道流血的癥狀漸漸消失，四周后尿HCG轉(zhuǎn)陰；不完全流產(chǎn)：胚胎組織部分吸出或排出，陰道流血癥狀無改善，四周后尿HCG無轉(zhuǎn)陰，經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)有殘留的組織；流產(chǎn)失?。号咛ソM織沒有吸出或排出，需行清宮術(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別采用獨(dú)立樣本t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量、出血時(shí)間、孕囊排出時(shí)間比較

研究組患者出血量、出血時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者孕囊排出時(shí)間高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出出血量、出血時(shí)間、孕囊排出時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者出出血量、出血時(shí)間、孕囊排出時(shí)間的比較（±s）

組別 n 出血量（mL）孕囊排出時(shí)間（min）對(duì)照組 100 30.7±10.2 35.5±6.4 195.5±8.5研究組 100 9.8±2.1 7.2±1.8 5.2±1.2 t 8.975 19.036 99.140 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05出血時(shí)間（min）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率11.0%比研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者流產(chǎn)效果比較

對(duì)照組患者完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗率分別為74.0%、21.0%、5.0%；研究組患者完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗率分別為97.0%、3.0%、0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在臨床中剖宮產(chǎn)主要應(yīng)用在難產(chǎn)或高危妊娠中，有效的降低了產(chǎn)婦及新生兒死亡的發(fā)生率[6-7]。在避孕失敗意外妊娠后，人工流產(chǎn)可有效解決這一問題，雖然具有較高的安全性，但是在手術(shù)的過程中也會(huì)發(fā)生一些風(fēng)險(xiǎn)[8-11]。經(jīng)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)雖有有效的解決了自然分娩困難、保障了母嬰健康，但是也帶來了遠(yuǎn)期不可逆的合并癥，從而增加了人工流產(chǎn)的困難，更是增加了危險(xiǎn)系數(shù)[12-14]，在剖宮產(chǎn)之后子宮壁切口愈合的瘢痕組織比較脆，尤其是在哺乳期間妊娠，其組織處于充血、軟的狀態(tài)，肌纖維組織更是比較脆弱，若存在子宮瘢痕、血管損傷、神經(jīng)損傷現(xiàn)象時(shí)，致使子宮解剖位置與形態(tài)特征也可發(fā)生變化，進(jìn)行擴(kuò)宮與吸宮時(shí)有著極大的難度，增加了人工流產(chǎn)術(shù)的難度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平也需要更高的要求。因剖宮產(chǎn)不斷的上升，隨之而來的是術(shù)后再次妊娠發(fā)生率的上升，在這時(shí)選擇效果好、安全性高的流產(chǎn)方式則有著重要的意義[15-16]。

表3 兩組患者流產(chǎn)效果的比較[n（%）]

在本次研究中，給予剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者采取人工流產(chǎn)（研究組）與藥物流產(chǎn)（對(duì)照組）進(jìn)行治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者完全流產(chǎn)較好，且具有較高的安全性，更是降低了出血量及出血時(shí)間。在行人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇可起到軟化宮頸的作用，米索前列醇是前列腺素E的衍生物，刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，降解膠原纖維，從而起到軟化宮頸的目的，促使宮頸變得富有彈性，增加了順應(yīng)性，利于機(jī)械的擴(kuò)張。人流術(shù)中使用靜脈麻醉，可以減輕患者疼痛及緊張情緒，阻斷迷走神經(jīng)的反射，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。人工流產(chǎn)具有流產(chǎn)時(shí)間短、完全流產(chǎn)率高、感染幾率低等優(yōu)勢(shì)，在以往人工流產(chǎn)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的提升，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的不斷提升，尤其是米索前列醇的使用，人工流產(chǎn)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常低，得到了臨床與患者的認(rèn)可。值得注意的是，針對(duì)剖宮產(chǎn)后實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)控制好流產(chǎn)指征，同時(shí)應(yīng)做好避孕宣教，減少因意外懷孕導(dǎo)致流產(chǎn)的次數(shù)。

總而言之，服用米索前列醇后再行人工流產(chǎn)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕具有更大的優(yōu)勢(shì)，具有流產(chǎn)時(shí)間短、完全流產(chǎn)率高、感染幾率低等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中廣泛推廣與使用。