巫必武 鄒 芬

廣東省珠海市婦幼保健院內(nèi)科，廣東珠海 519000

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，患者由于炎癥反應(yīng)產(chǎn)生大量的炎癥因子，刺激氣道腺體分泌大量黏液，導(dǎo)致急性呼吸困難[1]。妊娠合并支氣管哮喘屬于高危情況，對(duì)孕婦及胎兒將產(chǎn)生加大影響，受到臨床研究和醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注[2]。由于妊娠合并支氣管哮喘的特殊性，在治療過程中既要達(dá)到確保療效的目的，同時(shí)還需保證孕婦以及胎兒的安全，避免藥物對(duì)胎兒造成傷害[3]。本研究通過探討本院80例妊娠期支氣管哮喘患者臨床療效以及妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況，闡述布地奈德輔治妊娠期支氣管哮喘臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年5月～2018年4月80例應(yīng)支氣管哮喘發(fā)作入院孕婦資料，根據(jù)治療方法分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法的妊娠患者進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化治療。觀察組患者年齡20～35歲，平均（27.2±2.3）歲；孕周16～37周，平均（28.66±3.24）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均（27.8±2.1）歲；孕周17～38周，平均（28.24±3.94）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)研究組制定的《支氣管哮喘診治防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）合并妊娠；（3）哮喘急性發(fā)作期3d內(nèi)入院治療；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬了解知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重度哮喘合并呼吸衰竭患者；（2）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全；（3）入院前已進(jìn)行糖皮質(zhì)激素或其他平喘解痙治療；（4）合并妊高癥、妊娠糖尿病患者；（5）臨床資料不全患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者入院后均給予吸氧、抗炎、補(bǔ)液、維持酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對(duì)癥治療，通過GINA HOME型醫(yī)用壓縮空氣霧化泵（北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，H20140108），規(guī)格 2.5mg：50s，霧化吸入2.5mg/次，持續(xù)20～30min，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德混懸液（澳大利亞，H20140475）規(guī)格 2mL：1mg，劑量：1mg/次，持續(xù)20～30min，2次/d，霧化泵同硫酸特布他林。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及住院總時(shí)間。（2）對(duì)比兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)1s用力呼氣末容積占正常預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、1s用力呼氣末容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣流量占正常預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）水平。（3）對(duì)比兩組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患者喘憋消失時(shí)間（3.28±0.85）d、哮鳴音消失時(shí)間（4.88±0.96）d、住院總時(shí)間（7.95±1.06）d，較對(duì)照組喘憋消失時(shí)間（5.37±1.02）d、哮鳴音消失時(shí)間（7.42±1.04）d、住院總時(shí)間（10.93±1.73）d 短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 喘憋消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 住院總時(shí)間觀察組 40 3.28±0.85 4.88±0.96 7.95±1.06對(duì)照組 40 5.37±1.02 7.42±1.04 10.93±1.73 t 9.955 11.350 9.289 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后肺功能情況比較

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后肺功能明顯改善，肺功能指標(biāo)明顯提高，且觀察組患者FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較（±s，%）

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較（±s，%）

組別 n FEV1 FEV1/FVC PEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 62.37±4.75 89.63±6.38 59.36±4.78 81.93±5.26 62.35±3.02 84.22±3.96對(duì)照組 40 61.95±4.24 79.36±5.94 58.45±4.24 72.38±6.13 62.01±3.34 73.08±3.09 t 0.417 7.451 0.901 7.478 0.478 14.027 P 0.678 0.000 0.371 0.000 0.634 0.000

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

兩組患者不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

3 討論

支氣管哮喘是一種由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的慢性變態(tài)反應(yīng)性呼吸道疾病[5]。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致先兆性子癇、妊娠期毒血癥、妊娠期高血壓、大出血甚至難產(chǎn)，同時(shí)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育以及成長(zhǎng)造成不良影響[6]。

以往妊娠期哮喘的治療方法為受體激動(dòng)劑靜點(diǎn)或霧化吸入，然而藥物靜點(diǎn)需通過肝臟代謝后，再經(jīng)過循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)患者病灶，起效較慢[7]。隨著現(xiàn)階段霧化吸入給藥治療的普及，布地奈德由于其顯著療效受到廣泛關(guān)注[8]。布地奈德是一種類固醇激素，可提高患者內(nèi)源性激素水平，吸入呼吸道可在局部形成免疫耐受，具有顯著的抗炎活性，部分糾正Th1/Th2細(xì)胞失衡，抑制超敏反應(yīng)[9]。同時(shí)，布地奈德可直接作用于呼吸道上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞等，抑制多種炎癥細(xì)胞，減少腺體的分泌，進(jìn)而降低氣道高反應(yīng)性，抑制哮喘的發(fā)作及持續(xù)[10-11]。

本研究中觀察組患者臨床癥狀喘憋、哮鳴音消失時(shí)間以及住院總時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者臨床床恢復(fù)效果較好，速度較快，患者預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，胡可佳等[12]研究發(fā)現(xiàn)這可能與布地奈德和β2受體親和力較強(qiáng)有關(guān)，布地奈德對(duì)患者肺組織黏膜上β2受體的轉(zhuǎn)錄以及呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成具有增強(qiáng)作用，對(duì)β2受體耐藥性具有一定程度的抑制作用，從而促使患者臨床癥狀恢復(fù)。布地奈德霧化吸入治療，使藥物與肺組織直接結(jié)合，舒張患者支氣管平滑肌，顯著改善患者肺功能，本研究中觀察組患者FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%水平均高于對(duì)照組，吳蔚等[13]研究結(jié)果支持本結(jié)論。由于妊娠期哮喘的特殊性，其對(duì)孕婦可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)受到人們的廣泛關(guān)注。王勇等[14]研究發(fā)現(xiàn)布地奈德輔治妊娠期支氣管哮喘并不會(huì)造成不良妊娠結(jié)局，增加不良反應(yīng)。本研究對(duì)比觀察組與治療組妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況，無明顯差異，說明布地奈德輔治妊娠期支氣管哮喘安全性較高，田福玲等[15]研究結(jié)果同樣支持本結(jié)論。

綜上所述，布地奈德輔治妊娠期支氣管哮喘有效改善患者臨床癥狀，提高患者肺功能，對(duì)確?；颊咴缛栈謴?fù)健康具有重要意義，安全性較高。