李淑芳

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)兒科，北京 100053

喘息性支氣管炎是臨床兒科的常見病和多發(fā)病，主要為普通或流行性感冒等病毒性感染而引起的肺部細(xì)小支氣管病癥，如果不能給予其及時有效的對癥處理，可嚴(yán)重影響到患兒的身心健康[1-2]。目前，臨床治療方案中，以糖皮質(zhì)激素吸入治療為主，但相關(guān)文獻(xiàn)報道的療效不一[3-4]。因而，此次研究在2016年11月～2017年11月采用定喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎，與布地奈德單獨霧化吸入治療進(jìn)行對比，從治療前后的臨床癥狀積分、細(xì)胞因子水平、臨床癥狀改善時間、臨床療效等方面開展分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016年11月～2017年11月診治的小兒喘息性支氣管炎患者144例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福堂實用兒科學(xué)》（第7版）中喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患兒或家屬對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾病、過敏性疾病、支氣管異物、結(jié)核性感染的患兒。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患兒72例，男38例，女34例，年齡2～7歲，平均（3.8±1.0）歲，病程1～5個月，平均（2.3±0.8）個月，觀察組患兒72例，男39例，女33例，年齡為2～7歲，平均（3.9±1.1）歲，病程1～6個月，平均（2.2±0.7）個月，兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行抗感染、止咳、吸痰、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。對照組患兒實施布地奈德 （阿斯利康制藥有限公司，H20140475）霧化吸入治療，將1mg布地奈德混懸液實施氧化驅(qū)動行霧化吸入治療，2次/d，療程1周。

觀察組患兒實施定喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，布地奈德霧化吸入的操作方法同對照組，定喘湯的藥物配伍如下：炒白果9g、款冬花9g、桑白皮9g、炒苦杏仁9g、炒黃芩9g、地龍9g、炒紫蘇子6g、葶藶子 6g、姜半夏 6g、蜜麻黃 3g、甘草 3g。每日一劑，采用免煎顆粒劑，用開水沖服，分2～3次服用，或頻繁飲用。療程1周。

于治療前后行臨床癥狀積分（咳嗽、氣促、哮鳴音）、細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子α）檢測，記錄兩組患兒的臨床癥狀改善時間（咳嗽消失時間、氣促消失時間、哮鳴音消失時間）、臨床療效（治愈、顯效、有效、無效、總有效）。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀積分的評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：內(nèi)容包括咳嗽、氣促、哮鳴音，分別進(jìn)行評定，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）治愈。治療7d時，病癥完全消失，臨床指標(biāo)復(fù)常，影像學(xué)檢查提示病灶消失。（2）顯效。病癥與臨床指標(biāo)顯著改善，影像學(xué)檢查提示病灶顯著改善。（3）有效。病癥與臨床指標(biāo)有改善，影像學(xué)檢查提示病灶部分改善。（4）無效。病癥與臨床指標(biāo)無改善，甚至惡化，影像學(xué)檢查提示病灶無變化或增加。（5）總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較

治療后，兩組患兒臨床癥狀積分（咳嗽、氣促、哮鳴音）降低（P＜0.05）。觀察組患兒臨床癥狀積分（咳嗽、氣促、哮鳴音）低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

組別 n 時間 咳嗽 氣促 哮鳴音對照組 72 治療前 3.2±0.7 3.4±0.9 3.3±0.5治療后 2.3±0.6 2.1±0.8 2.2±0.9 t 8.283 9.161 9.066 P 0.000 0.000 0.000觀察組 72 治療前 3.1±0.8 3.3±0.7 3.2±0.6治療后 1.5±0.4 1.4±0.8 1.2±0.4 t 15.179 15.166 23.534 P 0.000 0.000 0.000 t兩組治療后比較 9.414 5.250 8.616 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療前后細(xì)胞因子比較

治療后，兩組患兒細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子α）降低（P＜0.05）。觀察組患兒細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子α）低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

觀察組患兒臨床癥狀改善時間（咳嗽消失時間、氣促消失時間、哮鳴音消失時間）早于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著生活環(huán)境改變和氣候更迭，小兒喘息性支氣管炎的發(fā)病率顯著增加[8-10]，嚴(yán)重影響了患兒正常的身體發(fā)育。但由于喘息性支氣管炎的臨床表征與感冒的前期癥狀非常相似，極易出現(xiàn)誤診和漏診，而影響到患者的最佳治療時機。在該病發(fā)展過程中，起病較急，咳嗽癥狀會于1～2d后加重，繼而出現(xiàn)呼吸困難和喘憋癥狀，伴有哮鳴音發(fā)生，持續(xù)病程較長，會明顯增加患兒的治療難度。加之，兒童的身體發(fā)育尚無完善，對疾病的免疫功能較低，呼吸道狹窄、血管密集、彈性組織缺乏會造成支撐作用降低，易增加病毒和細(xì)菌的感染定植，會加重支氣管病癥，出現(xiàn)炎性充血、出血、水腫等表征。同時，黏膜纖毛運動功能降低，會影響分泌物排出，阻塞氣道，最終造成肺通氣功能和換氣功能改變，而影響到患者的預(yù)后。

表2 兩組患兒治療前后細(xì)胞因子比較（±s，μmol/L）

表2 兩組患兒治療前后細(xì)胞因子比較（±s，μmol/L）

組別 n 時間 白細(xì)胞介素-6 白細(xì)胞介素-8 腫瘤壞死因子α對照組 72 治療前 12.5±1.7 25.0±1.4 22.3±1.6治療后 8.2±1.3 15.3±1.2 18.0±1.5 t 17.049 44.637 16.637 P 0.000 0.000 0.000觀察組 72 治療前 12.6±1.9 25.1±1.2 22.4±1.7治療后 6.1±0.8 8.9±1.1 13.2±1.3 t 26.754 84.442 36.477 P 0.000 0.000 0.000 t兩組治療后比較 11.674 33.360 20.519 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別 n 咳嗽消失時間 氣促消失時間 哮鳴音消失時間對照組 72 7.1±1.2 3.1±0.7 5.4±0.8觀察組 72 4.8±0.9 2.2±0.4 3.3±0.6 t 13.011 9.472 17.819 P 0.000 0.000 0.000

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒臨床癥狀積分（咳嗽、氣促、哮鳴音）、細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子α）降低。觀察組患兒臨床癥狀積分（咳嗽、氣促、哮鳴音）、細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子α）低于對照組。觀察組患兒臨床癥狀改善時間（咳嗽消失時間、氣促消失時間、哮鳴音消失時間）早于對照組。觀察組患兒總有效率高于對照組。說明定喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的療效顯著，不僅可以改善病癥，減輕炎癥反應(yīng)，還可縮短治療時間，分析如下：布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。布地奈德可經(jīng)由黏膜吸收，具有良好的耐受性，經(jīng)壓力泵霧化治療可以大幅減少患兒的藥物用量，能替代全身用藥，并將藥物直接送達(dá)病灶部位，避免了因炎癥介質(zhì)釋放對肺部造成的損傷，還可在一定程度上減少腺體分泌，對氣道水腫具有良好的緩解作用，能顯著減少糖皮質(zhì)激素的用藥不良反應(yīng)，安全性較高[11-14]。

中醫(yī)認(rèn)為，喘息性支氣管炎屬于“咳嗽”“哮喘”范疇，多為患兒年齡過小，肺臟及其嬌嫩，肺虛衛(wèi)表不固，易為外邪侵襲，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪襲表，導(dǎo)致肺氣宣肅不利，通調(diào)失職，津液凝聚為痰，出現(xiàn)咳嗽痰鳴。因而定喘湯的藥物成分中，炒白果具有斂肺氣、定痰喘、止瀉、解毒的功效，款冬花具有潤肺下氣、止咳化痰的功效，桑白皮具有清降肺氣、調(diào)通水道的功效，炒苦杏仁具有降氣止咳平喘、潤腸通便的功效，炒黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效，地龍具有清熱、平肝、止喘、通絡(luò)的功效，炒紫蘇子具有降氣消痰、止咳平喘、潤腸的功效，葶藶子具有瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄熱逐邪的功效，姜半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效，蜜麻黃具有潤肺止咳、宣肺平喘的功效，甘草具有解毒、祛痰、止痛、解痙的功效。諸藥合用可發(fā)揮清熱祛邪化痰、宣肺降氣平喘的功效，且療效顯著[15-17]。

綜上所述，定喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的療效顯著，不僅可以改善病癥，減輕炎癥反應(yīng)，還可縮短治療時間，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。觀察時間較短，需要進(jìn)一步延長再研究。