陳思敏 周蘇晉 翟南江

1.廣東省第二人民醫(yī)院超聲科心電圖室，廣東廣州 510317；2.廣東省第二人民醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510317

冠心病是由于冠狀動脈管腔狹窄病變引起心肌的血供減少的一種心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克、甚至死亡[1]。有研究顯示，冠心病患者存在一定的心臟神經(jīng)功能異常，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性猝死現(xiàn)象，而心臟神經(jīng)功能的活動變化可能在動態(tài)心電圖上存在特異性變化[2]。對此，本研究于2015年1月～2018年1月期間給予冠心病患者動態(tài)心電圖檢測，探討其對冠心病患者的自主神經(jīng)功能評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月本院收治的冠心病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、冠脈造影等檢查證實(shí)為冠心病[3]，（2）年齡18～ 80歲、無精神病病史，（3）無其他心臟病、急慢性感染性疾病、腫瘤等疾?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女，（2）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病，（3）有腦、肝、腎等嚴(yán)重性疾病，（4）中途退出本次研究；依據(jù)心臟自主神經(jīng)功能分為損傷組（n=64例）和正常組（n=36例），其中損傷組：男38例，女26例，年齡42 ～ 74歲，平均（58.2±10.9）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.76 ～ 30.88kg/m2，平均（25.57±4.21）kg/m2，病程1～7年，平均（4.36±3.78）年，正常組：男21例，女15例，年齡41～74歲，平均（57.6±10.3）歲，BMI19.77 ～ 30.90kg/m2，平均（25.68±4.26）kg/m2，病程1～8年，平均（4.39±3.80）年，本研究經(jīng)倫理委員會審批通過，兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均先進(jìn)行心臟自主神經(jīng)功能檢測[4]，對深呼吸心率變化、平臥位心率、立臥位收縮壓變化以及立臥位心率變化進(jìn)行評分，0～2分表示自主神經(jīng)功能正常，3～5分表示自主神經(jīng)功能可能異常，大于6分表示自主神經(jīng)功能異常，評分完成后給予分組，之后采用深圳博英的動態(tài)心電圖儀檢測所有患者的心臟變時(shí)功能不全（CCD）、心率變異性（HRV），并進(jìn)行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析所有患者的CCD和HRV，其中CCD包括最快、最慢、差值、平均心率（HR），最慢心率與最快心率差值越低，患者的CCD就越差，當(dāng)差值＜30次/min，表示出現(xiàn)了心臟自主神經(jīng)功能損傷[5]；HRV包括正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、R-R間期差值高于 50ms部分占比（RNN50）、5min正常R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、連續(xù)5min R-R間期差值均方根（rMSSD）、低頻成分（LF）、頻成分（HF），其LF的頻譜范圍為0.04～0.150Hz，HF的頻譜范圍為0.150～400Hz[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CCD各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較

損傷組的最快、差值HR明顯低于正常組，損傷組的最慢HR明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組平均HR比較基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組CCD各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（±s，次/min）

表1 兩組CCD各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（±s，次/min）

組別 n 最快 最慢 差值HR 平均HR損傷組 64 90.58±9.65 66.41±6.21 22.65±2.65 70.44±7.12正常組 36 111.51±11.6151.65±5.41 62.65±6.12 72.65±7.36 t 9.667 11.934 45.392 1.472 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.144

2.2 兩組HRV各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較

損傷組的SDNN、RNN50、SDANN、rMSSD明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組LF、HF比較基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組HRV各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 兩組HRV各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 n SDNN（t/ms） PNN50（%） SDANN（t/ms） rMSSD（t/ms） LF（ms） HF（ms）損傷組 64 89.21±8.65 6.68±1.58 88.64±8.91 27.65±2.68 432.21±52.65 384.35±39.21正常組 36 121.36±12.31 13.54±3.54 112.45±11.65 55.65±5.98 438.54±43.57 379.34±35.31 t 15.263 13.354 11.457 32.230 0.613 0.635 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.541 0.527

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，近年來，隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，其發(fā)生率呈逐年增加的趨勢，易導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，危害患者的生命安全[7-9]。有研究顯示，冠心病患者伴隨有心臟自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的異?；驌p傷，其機(jī)制可能與心臟血管的缺氧有關(guān)，易影響心臟的泵血功能及心臟電活動的穩(wěn)定性，從而加速上述并發(fā)癥的發(fā)生[10]。故早期監(jiān)測冠心病患者的心臟自主神經(jīng)功能有利于降低心源性猝死等癥狀的發(fā)生。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，動態(tài)心電圖診斷已被廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病，其可有效持續(xù)監(jiān)測患者心臟電生理活動[11]。同時(shí)也有研究顯示，CCD是機(jī)體在生理或病理狀態(tài)下，心率會隨機(jī)體代謝的變化而變化，該指標(biāo)具有簡單及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床心血管醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注[12]，而HRV是反映心臟自主神經(jīng)功能的狀態(tài)，其中SDNN作為HRV最重要的指標(biāo)，可有效評估患者自主神經(jīng)功能缺損程度，SDANN是反映患者交感神經(jīng)功能狀態(tài)，rMSSD和PNN50是反映患者迷走神經(jīng)功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)，LF/HF與交感及迷走神經(jīng)功能的均衡性相關(guān)[13]。

對此，本研究應(yīng)用動態(tài)心電圖檢測給予所有冠心病患者檢測CCD和HRV指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)損傷組和正常組最快、最慢、差值HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組平均HR比較基本相同，而劉博淼等[14]的結(jié)果也證實(shí)了改善患者CCD指標(biāo)能夠提高冠心病患者運(yùn)動時(shí)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，表明CCD的變化可作為評價(jià)冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能受損的指標(biāo)。這可能由于心臟自主神經(jīng)功能的病變是冠心病患者發(fā)生心肌缺血、梗死的重要原因，而相關(guān)研究顯示[14]，心臟自主神經(jīng)是通過多層次及復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)架構(gòu)對心臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使機(jī)體能夠正常的適應(yīng)環(huán)境和生存。因此，當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)臟自主神經(jīng)功能受損時(shí)，機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)不能有效的自主調(diào)控和發(fā)揮神經(jīng)功能的作用，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體對遲緩或急性行動產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍甚至無反應(yīng)的現(xiàn)象，從而使心臟刺激與自主神經(jīng)反射失調(diào)，最終促使患者全天的心率失去了“低值”和“高峰”等心率紊亂的現(xiàn)象。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)損傷組和正常組SDNN、RNN50、SDANN、rMSSD比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明心臟自主神經(jīng)功能受損的患者的HRV各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常。這可能由于是冠心病患者的心功能存在一定功能改變，會進(jìn)一步影響植物神經(jīng)，繼而使迷走神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致交感、副交感神經(jīng)失衡，從而使副交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，繼而降低副交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)作用，促使植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致上述指標(biāo)發(fā)生變化[15]。但本研究發(fā)現(xiàn)兩組LF、HF基本相同，表明兩組患者的交感及迷走神經(jīng)功能并沒有失衡，考慮到可能是冠心病患者其他受損的心臟自主神經(jīng)會引起患者機(jī)體過度應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能紊亂（SDNN、RNN50、SDANN、rMSSD異常變化）。因此，通過測量CCD和HRV各項(xiàng)指標(biāo)變化的變異性可以反映患者心率的變化程度和規(guī)律，可評估冠心病患者的神經(jīng)功能，有利于預(yù)防冠心病等其他心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用動態(tài)心電圖檢測最快、最慢、差值HR等CCD指標(biāo)和SDNN、RNN50、SDANN、rMSSD等HRV指標(biāo)，可有效評價(jià)冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能，值得臨床作進(jìn)一步推廣。