曾烈梅 程麗萍 付金燕 焦 振
深圳市兒童醫(yī)院急診科,廣東深圳 518038
人體的血液中的氣體和酸堿平衡正常是維持體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ),血液氣體分析簡稱為血?dú)夥治觯饕难獨(dú)庵笜?biāo)為氫離子濃度指數(shù)(pH)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、碳酸氫鹽(HCO3)、二氧化碳總量(TCO2)、亞硫酸酐(SO2)、紅細(xì)胞壓積(Hct)等,是搶救危重患兒和手術(shù)時(shí)監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)[1]。影響急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素比較多,如患兒自身因素、操作人員的操作過程及儀器檢測因素等均會(huì)影響到急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果的準(zhǔn)確性[2-3]。本研究旨在說明影響兒科急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,以及采用綜合改進(jìn)措施的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
改進(jìn)前2014年1月~2016年1月,選取動(dòng)脈血?dú)夥治?50例,檢測準(zhǔn)確病例190例,準(zhǔn)確率76%(檢測結(jié)果與臨床相符、檢測儀器無顯示*號(hào)),納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均為急診搶救患兒。其中男150例,女100例,年齡0~14歲,平均(6.6±0.2)歲;疾病種類:呼吸衰竭50例,驚厥50例,休克40例,膿毒血癥40例,急性腹瀉病伴脫水10例,其他60例。改進(jìn)后分析2016年2月~2018年2月動(dòng)脈血?dú)夥治?50例,其中男151例,女99例,年齡0~14歲,平均(6.8±0.3)歲;疾病種類:呼吸衰竭51例,驚厥49例,休克39例,膿毒血癥41例,急性腹瀉病伴脫水11例,其他59例。改進(jìn)前后兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 影響血?dú)夥治鰴z測結(jié)果的因素 測試失敗或不準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)為檢測結(jié)果與臨床不相符、檢測儀器顯示*號(hào)。對250例患兒的血?dú)夥治龅臉?biāo)本均采用美國雅培I-STAT 300-G型號(hào)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測。血?dú)夥治鰞x做血?dú)鈾z測時(shí)輸入患兒體溫時(shí)儀器修正,可以對影響血?dú)夥治鰴z測結(jié)果的因素如患兒的情緒狀態(tài)、患兒的飲食及用藥、采血者技術(shù)的水平、采集器具、抗凝劑和采血量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.2 改進(jìn)措施 對于患兒的改進(jìn):患兒的情緒不穩(wěn)定會(huì)影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,檢測前應(yīng)該安撫患兒,減少哭鬧刺激,并由家屬全程陪護(hù)[4-5]。對于操作人員的改進(jìn):采集血樣前,操作人員要做到技術(shù)操作純熟,在操作中注意力集中,不能出現(xiàn)手抖及情緒不穩(wěn)定,而且要積極配合患兒的狀態(tài)進(jìn)行溝通[6]。同時(shí)采用專用的動(dòng)脈采集器,避免因?yàn)槌槿「嗡剽c液不準(zhǔn)確影響結(jié)果;采集中避免用力抽吸,血液最好是自動(dòng)流入注射器內(nèi),以免壓力太大產(chǎn)生氣泡,同時(shí)要求采集足夠的血量標(biāo)本,采集標(biāo)本后30min內(nèi)進(jìn)行床旁檢測。對儀器因素的改進(jìn):注意環(huán)境溫度對儀器的影響,應(yīng)控制環(huán)境溫度在16~30℃,測試片保存溫度為2~8℃,從冰箱取出測試片后,不可再放回冰箱,取出的測試片在常溫下的保質(zhì)期為兩周[7]。儀器每天檢測,確保準(zhǔn)確性。操作人員要操作熟練,不能在操作過程中出現(xiàn)問題,因此對操作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),使其技術(shù)水平過硬。如有必要,再次采集標(biāo)本可重復(fù)檢測,避免操作過程中的結(jié)果誤差。應(yīng)該使專用的動(dòng)脈采集器,避免因?yàn)槌槿「嗡剽c液不準(zhǔn)確影響結(jié)果,避免用力抽吸,造成紅細(xì)胞破壞和產(chǎn)生氣泡,采集足夠的血量標(biāo)本,避免因血量不足導(dǎo)致檢測失??;儀器方面,控制好環(huán)境溫度,而且做好測試片質(zhì)量和保存,儀器每天檢測,確保準(zhǔn)確性。
研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
患兒因素,護(hù)士操作因素,儀器因素是導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確的因素,其中患兒的情緒狀態(tài)、采血者技術(shù)的水平、采集器具、抗凝劑和采血量等是影響急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性因素,其中患兒的情緒狀態(tài)、患兒的飲食及用藥、采血者技術(shù)的水平、采集器具是影響比較嚴(yán)重的因素。見表1。
表1 改進(jìn)前影響兒科急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果的影響因素
通過改進(jìn)后,血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性為98%,明顯高于改進(jìn)前的76.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 改進(jìn)前后的血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性比較
對于兒科急診患兒的血?dú)夥治鲋谐霈F(xiàn)檢測結(jié)果錯(cuò)誤或失敗與多種因素有關(guān),研究顯示[7-8]影響血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素中患兒因素以及操作人員的操作均會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確,有些患兒呼吸急促,會(huì)引起測定的pH和PO2增加,PaCO2減少,另一些患兒瞬間憋氣,引起pH和PO2減少,PaCO2增加。血液樣本不能放置過長時(shí)間,因?yàn)榧?xì)胞代謝仍在進(jìn)行,因?yàn)槿杏谢钚缘募t血細(xì)胞(RBC)代謝,不斷地消耗O2,并產(chǎn)生CO2,而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。也有研究[9-10]顯示分析樣本的前、中、后對血?dú)夥治鼋Y(jié)果存在不同影響,分析前的因素對檢測結(jié)果的影響比較大。本研究的結(jié)果顯示患兒的情緒狀態(tài)、采血者技術(shù)的水平、采集器具、抗凝劑和采血量等是影響急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性因素,而檢測人員的因素占的比例比較大。通過研究顯示分析樣本前的準(zhǔn)備存在的因素比較復(fù)雜,不僅患兒的因素占其中重要因素,而且操作人員的技術(shù)水平和態(tài)度也會(huì)影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究的結(jié)果也說明了操作人員技術(shù)水平是導(dǎo)致血?dú)夥治鼋Y(jié)果失敗的關(guān)鍵因素。
針對影響兒科急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行分析,確定患兒因素和操作人員因素是降低急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素,為了減少這些因素對檢測結(jié)果的影響,需要對此進(jìn)行改進(jìn)措施。李菠等[11]對專職改進(jìn)小組在ICU血?dú)夥治鲑|(zhì)量前饋控制中的應(yīng)用的研究,結(jié)果顯示對ICU血?dú)夥治鲑|(zhì)量前饋控制進(jìn)行專職改進(jìn)小組干預(yù)后患兒的血?dú)夥治鰳?biāo)本合格率明顯提高,而血?dú)夥治鰞x故障發(fā)生率明顯減少。該研究中關(guān)注了影響血?dú)夥治龅囊蛩兀瑢Σ僮魅藛T進(jìn)行干預(yù)可以減少檢測過程中不良事故的發(fā)生。其他學(xué)者從管理層面進(jìn)行干預(yù),如急診綠色通道的使用[12],檢驗(yàn)質(zhì)量管理[13]等管理措施均有效的改善血?dú)夥治龅臋z測結(jié)果。一定程度上保證了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究將患兒自身因素和操作人員因素進(jìn)行詳細(xì)分析,更詳細(xì)的分析了影響檢測結(jié)果因素,因此在干預(yù)措施上也會(huì)比較詳盡。
由此可見,患兒的情緒不穩(wěn)定,會(huì)影響自身血液的濃度變化,進(jìn)而影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性,因此采集血液樣本前應(yīng)盡量安撫患兒,減少哭鬧刺激,并由家屬全程陪護(hù),使患兒能夠在安靜及情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受血液采集[14]。同時(shí)操作人員的技術(shù)水平不過關(guān),也會(huì)導(dǎo)致采樣錯(cuò)誤及檢測失敗。應(yīng)該使用專用的動(dòng)脈采集器,避免因?yàn)槌槿「嗡剽c液不準(zhǔn)確影響結(jié)果;做到避免用力抽吸,造成紅細(xì)胞破壞和產(chǎn)生氣泡[15];再者需要采集足夠的血量標(biāo)本,避免因血量不足導(dǎo)致檢測失敗[16-17];并對操作人員進(jìn)行培訓(xùn),考核合格后上崗,能夠在實(shí)踐中保持良好的工作態(tài)度。最后注意環(huán)境溫度對儀器的影響,做好測試片質(zhì)量和保存,儀器每天檢測,確保準(zhǔn)確性。
本研究針對影響兒科急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行全面的分析,對比較嚴(yán)重的影響因素進(jìn)行改進(jìn),通過本研究顯示對影響因素進(jìn)行綜合改進(jìn)措施后血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性明顯提高,達(dá)到98.0%。由此可以說明對兒科急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)干預(yù)可以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究的結(jié)果比較可靠,而且也更全面的說明了影響兒科急診血?dú)夥治鰴z測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素以及對此進(jìn)行改進(jìn)后的效果。當(dāng)然,影響兒科急診血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素除了以上三大因素外,可能還存在其他的因素,這需要我們在今后的臨床工作不斷地觀察總結(jié)。