綦進(jìn)顏

山東省萊州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東萊州 261400

突發(fā)性耳聾（sudden deafness）是耳科常見疾病，其病因尚不明確，主要有病毒感染、代謝障礙、免疫因素、心理因素等。臨床以單側(cè)聽力下降為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外目前對(duì)突發(fā)性耳聾療效判斷主要根據(jù)聽力轉(zhuǎn)歸，容易忽略其他癥狀[1-3]。耳鳴是突發(fā)性耳聾最常見的伴發(fā)癥狀，多數(shù)患者經(jīng)對(duì)癥治療后聽力癥狀可好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)，但耳鳴癥狀卻未見改善，可引發(fā)抑郁、焦慮等不良心理，這對(duì)廣大患者的正常生活工作造成影響。耳鳴是一種主觀感受，目前臨床尚未有有效藥物、治療方法[4]。本文對(duì)耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月～2017年6月我院耳鼻喉科收治的180例突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成三組，A組：60例，男34例，女26例，年齡25～56歲，平均（42.8±6.3）歲，病程1～12d，平均（5.2±3.6）d，B組：60例，男33例，女27例，年齡24～54歲，平均（43.5±6.5）歲，病程1～11d，平均（5.1±3.4）d，C組：60例，男32例，女28例，年齡24～56歲，平均（42.6±6.1）歲，病程 1～ 13d，平均（5.3±3.4）d，組間年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）），三組患者均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所選病例均符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]（癥狀突然發(fā)生；非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失；伴耳鳴、耳堵塞感；伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀）；（2）頭顱和內(nèi)聽道磁共振成像（MRI）掃描排除顱內(nèi)及內(nèi)聽道病變；（3）就診前未接受規(guī)范化治療；（4）排除嚴(yán)重肝腎功能異常、認(rèn)知障礙和其他耳鼻喉疾病等，自愿接受隨訪。

1.3 治療方法

A組使用銀杏蜜環(huán)口服液（邛崍?zhí)煦y制藥有限公司，H20013079）治療，10mL/次，3次 /d，口服用藥，療程為2周。B組使用耳鳴治療儀，治療時(shí)配戴耳機(jī)，通過處方調(diào)節(jié)找到同患者耳鳴聲音最接近的聲音進(jìn)行干預(yù)，每次30min，1次/d，療程為2周。C組使用耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液治療，具體方法同A組和B組，療程2周。三組治療過程中均口服維生素B1（H13022700，藥都制藥集團(tuán)股份有限公司）及腺苷鈷胺片（H20003080，福建古田藥業(yè)有限公司），2片/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

聽力療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈，受損各頻率聽閾恢復(fù)正常；顯效，受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效，受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效，受損頻率平均聽力未見提高，不足15dB。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。耳鳴療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：參考《耳鳴診斷和治療指南》，痊愈，耳鳴癥狀消失，伴隨癥狀完全消失，或所有時(shí)間里完全適應(yīng)；顯效，耳鳴癥狀明顯減弱，伴隨癥狀明顯減弱達(dá)1/2以上，或在80%時(shí)間里達(dá)到適應(yīng)；有效，耳鳴癥狀有減弱，伴隨癥狀有減弱達(dá)1/3；無效，耳鳴癥狀和伴隨癥狀未見改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 聽力療效

A組、B組和C組的聽力恢復(fù)總有效率為18.33%、11.67%和30.00%，C組的聽力恢復(fù)效果明顯好于A組、B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 三組突發(fā)性耳聾伴耳鳴的聽力療效比較

2.2 耳鳴療效

A組、B組和C組的耳鳴改善總有效率56.67%、58.33%和83.33%，C組的耳鳴改善效果明顯好于A組、B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 三組突發(fā)性耳聾伴耳鳴的耳鳴療效比較

3 討論

突發(fā)性耳聾常見病因有循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫性疾病等。目前多數(shù)學(xué)者將循環(huán)障礙作為突發(fā)性耳聾的主要病因[7-8]。內(nèi)耳血液供應(yīng)比較單一，來自迷路動(dòng)脈，缺乏側(cè)支循環(huán)，內(nèi)耳血流改變易產(chǎn)生微循環(huán)障礙，造成組織缺血、缺氧，使得耳蝸基底膜Corti氏器毛細(xì)胞數(shù)量突減，最終損害耳蝸神經(jīng)，導(dǎo)致聽力減退。內(nèi)耳毛細(xì)胞耗氧量高，耐受缺氧的能力差，血壓下降能減小耳蝸外淋巴氧張力，使內(nèi)耳供氧量下降，引起耳蝸微循環(huán)障礙的原因都可能導(dǎo)致聽覺器官的功能性受損。病毒感染是突發(fā)性耳聾重要原因之一，主要是感染耳蝸引起急性耳蝸炎或急性前庭迷路炎。不同病毒感染導(dǎo)致聽力下降危害程度不同，如帶狀皰疹多數(shù)導(dǎo)致中重度聽力下降，腮腺炎病毒導(dǎo)致重度不可逆聽力下降，有報(bào)道[9]指出上呼吸道感染流行季節(jié)突發(fā)性耳聾發(fā)病率明顯提高，抗病毒藥物的使用有助于提高突發(fā)性耳聾治療。自身免疫性疾病是突發(fā)性耳聾的又一原因，內(nèi)耳膜迷路有免疫應(yīng)答、免疫防御功能，一些病理?xiàng)l件下，內(nèi)耳組織細(xì)胞作為自身抗原，會(huì)誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，破壞內(nèi)耳組織功能，自身免疫復(fù)合物對(duì)內(nèi)耳組織同樣存在傷害，導(dǎo)致聽力下降。

耳鳴是突發(fā)性耳聾的主要并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)突發(fā)性耳聾患者中80%以上有耳鳴表現(xiàn)[10]。耳鳴可發(fā)生于突發(fā)性耳聾的前邊，也可能同時(shí)出現(xiàn)，且多出現(xiàn)在單側(cè)（聽力下降側(cè)）。耳鳴是主觀癥狀，對(duì)患者影響程度取決于主觀判斷。耳鳴發(fā)病機(jī)制仍不明確，現(xiàn)有研究指出耳蝸毛細(xì)胞損害是其發(fā)病機(jī)制之一。國(guó)外研究[11-12]顯示耳鳴是突發(fā)性耳聾預(yù)后影響因素之一，伴隨耳鳴的患者的預(yù)后往往比未伴隨的患者的預(yù)后差。另有報(bào)道指出耳鳴并不是聽力預(yù)后差的唯一因素，推測(cè)突聾伴耳鳴與突聾不伴耳鳴的病因和突聾損傷部位是存在差異的。伴耳鳴突發(fā)性耳聾的耳鳴匹配頻率與聽力損失頻率有一致性，全頻聽力損失多為高頻耳鳴或低頻耳鳴，這同突發(fā)性耳聾伴耳鳴的損傷部位可能有關(guān)。大量研究[13-15]認(rèn)為伴耳鳴突發(fā)性耳聾患者的耳鳴主觀分級(jí)同聽力損失程度有較大的相關(guān)性，提示耳鳴心理嚴(yán)重程度隨聽力損失程度增加而加重，聽力損失程度越重，患者會(huì)因耳聾嚴(yán)重，產(chǎn)生更大的心理壓力，如焦慮、抑郁等，進(jìn)而增加耳鳴嚴(yán)重程度。伴耳鳴突發(fā)性耳聾患者，聽力治療效果同耳鳴嚴(yán)重程度也有相關(guān)性，耳鳴越重，患者耳聾的治療效果越差，耳鳴治療效果同年齡、檢出率無明顯相關(guān)性。耳鳴作為突發(fā)性耳聾最常見癥狀，其發(fā)病機(jī)制不清、客觀檢查缺乏、治療方法多樣都對(duì)耳鳴的診治造成影響，將耳鳴特點(diǎn)同聽力檢查相結(jié)合，可更加全面了解突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者特征，對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴治療指導(dǎo)性的作用。

本文對(duì)耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效進(jìn)行探討，既往臨床醫(yī)師使用藥物治療，銀杏葉提取物注射液是常用治療藥物，作用機(jī)制是清除自由基，抑制氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜，同時(shí)刺激前列環(huán)素、茶酚胺等因子，舒張動(dòng)脈，維持血管張力。此外，相關(guān)研究[16]指出銀杏葉提取物可降低血液黏度，改善血液循環(huán)，發(fā)揮治療效果。銀杏蜜環(huán)口服液主要用于心腦缺血癥狀，其主要成分是主要成分為銀杏葉提取物及蜜環(huán)粉，藥理作用是增加冠脈血流量和腦血流量，改善心腦組織微循環(huán)，被作為突發(fā)性耳聾的有效藥物。趙穎[17]等報(bào)道中對(duì)耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效進(jìn)行觀察，單用銀杏蜜環(huán)口服液對(duì)突發(fā)性耳聾有一定的改善效果。耳鳴治療儀是以電生理學(xué)為基礎(chǔ)治療方法，作用機(jī)制是通過產(chǎn)生同耳鳴相符聲音作用患側(cè)，降低患者對(duì)耳鳴的感知度，減輕耳部神經(jīng)損傷，進(jìn)而達(dá)到癥狀改善的目的。國(guó)外研究[18]指出耳鳴患者從心理上對(duì)儀器發(fā)出掩蔽聲比耳鳴聲更易接受和忽略，該治療方案要輔助心理學(xué)，在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除其心理障礙，耳鳴治療儀是幫助患者適用耳鳴對(duì)其造成的影響。C組患者采用耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液治療，該組患者的聽力恢復(fù)有效率和耳鳴改善總有效率均明顯好于A組和B組，聯(lián)合治療有助于改善耳鳴癥狀，促進(jìn)聽力功能的改善，對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效要好于單一治療。耳鳴治療儀可抑制神經(jīng)元異常放電，減少耳蝸毛細(xì)胞損傷，促進(jìn)耳鳴、耳聾癥狀改善，提高臨床療效。高巖等[19-20]對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合治療突發(fā)性耳聾的效果進(jìn)行探討，認(rèn)為中醫(yī)在治療突發(fā)性耳聾癥狀中顯示出顯著的優(yōu)勢(shì)，對(duì)聽力功能的改善有促進(jìn)效果。

綜上所述，耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效明顯好于單種療法。