孫敬磊 魏 新 陳 玲

1.深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院院前科，廣東深圳 518052；2.深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518052

急性胸痛多由心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急危重癥引起，此類疾病起病急、進(jìn)展快、病死率高。研究表明[1-2]，對(duì)于急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞及主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病初期90min內(nèi)是治療黃金期，超過這個(gè)時(shí)間病死率急劇升高。提高急性胸痛患者院前確診率，縮短治療時(shí)間對(duì)于提高治療效果，改善預(yù)后具有重要意義。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)作為一種能夠?qū)崟r(shí)連接院外救護(hù)車和院內(nèi)專家中心的工具被廣泛應(yīng)用在120急救過程中，真正做到了以最快的速度、最科學(xué)的手段、最準(zhǔn)確的治療措施實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的科學(xué)救治[3-4]。本研究旨在探討“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)對(duì)我院收治的胸痛患者的急救效果，為院前急救工作提供科學(xué)支撐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年12月～2018年4月收治的急診胸痛患者187例，其中采用“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)進(jìn)行院外急救患者97例作為觀察組，采用常規(guī)急救方式進(jìn)行院前急救的患者90例作為對(duì)照組，觀察組男58例，女39例，年齡45～71歲，平均（62.2±5.7）歲，急性心肌梗死83例，主動(dòng)脈夾層9例，肺栓塞5例；對(duì)照組男55例，女35例，年齡46～70歲，平均（63.5±6.2）歲，急性心肌梗死80例，主動(dòng)脈夾層4例，肺栓塞6例；兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：以急性胸痛為主訴撥打120進(jìn)行急救，并進(jìn)入我院胸痛中心進(jìn)行救治；急救范圍為以醫(yī)院為中心周圍5公里；發(fā)病至呼叫120時(shí)間＜6h；院前急救記錄完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在大出血、臟器損傷及凝血功能障礙者；精神異常及拒絕配合治療者，其他不適合納入本研究情況。

1.2 急救方式

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)急救方式 接到120急救電話后，急救組迅速攜帶必要的設(shè)備出發(fā)，到達(dá)患者住所后首先詢問病史、體格檢查，建立靜脈通道，進(jìn)行心電、血壓、快速血糖監(jiān)測(cè)，初步識(shí)別患者病情，而后抬入救護(hù)車，進(jìn)行心電、血壓、脈搏氧監(jiān)護(hù)，吸氧，靜脈輸液；若能夠震旦患者心肌梗死則立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中抽取患者靜脈血以備入院后查血凝、心肌酶譜；同時(shí)電話通知急診科做好急救準(zhǔn)備，請(qǐng)求急診科醫(yī)生聯(lián)系胸痛中心專家急會(huì)診；若轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者胸痛難以忍受則給予肌注止痛劑杜冷??；若轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)惡性心律失常則相應(yīng)給予電除顫、心肺復(fù)蘇等急救處理，快速將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。

1.2.2 觀察組采用“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)進(jìn)行急救 接到患者以胸痛為主訴的急救電話后，迅速派出120急救小組趕赴患者住所，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院胸痛中心專家遠(yuǎn)程連接“扁鵲飛救”系統(tǒng)，隨時(shí)給予指導(dǎo)和急救；進(jìn)入患者住所后首先詢問病史、體格檢查，建立靜脈通道，進(jìn)行心電圖、血壓、快速血糖監(jiān)測(cè)，將患者的各項(xiàng)生命體征實(shí)時(shí)傳回胸痛專家電腦前，醫(yī)院專家根據(jù)傳回的數(shù)據(jù)對(duì)患者突發(fā)病情進(jìn)行初步判斷，第一時(shí)間與現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)生進(jìn)行溝通做出有效的指導(dǎo)；將患者抬入救護(hù)車，進(jìn)行心電、血壓、快速血糖監(jiān)測(cè)，給予吸氧、靜脈輸液治療；根據(jù)醫(yī)院專家給出的意見抽取患者靜脈血，以備入院后檢測(cè)心肌酶譜；若轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者胸痛難以忍受則給予肌注止痛劑杜冷??；若轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)惡性心律失常則相應(yīng)給予電除顫、心肺復(fù)蘇等急救處理；另采集患者基本信息傳回醫(yī)院急診中心給予掛號(hào)，根據(jù)專家建議開具檢查醫(yī)囑，做好溶栓、PCI等術(shù)前準(zhǔn)備；同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好患者及家屬的安撫工作，盡力消除患者緊張、恐慌情緒，120救護(hù)車進(jìn)入醫(yī)院后直接轉(zhuǎn)入ICU病房，由胸痛中心專家進(jìn)行后續(xù)救治，做好交接工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄患者院前確診時(shí)間、院內(nèi)確診時(shí)間、發(fā)病至溶栓開始時(shí)間、發(fā)病至PCI手術(shù)時(shí)間；（2）記錄患者搶救成功率、1周病死率，患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行心臟彩超檢查，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）；（3）記錄患者住院期間出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間比較

觀察組患者在院前確診時(shí)間、院內(nèi)確診時(shí)間、溶栓時(shí)間及PCI時(shí)間方面均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間比較（±s，min）

組別 院前確診時(shí)間 院內(nèi)確診時(shí)間 發(fā)病至溶栓時(shí)間 發(fā)病至PCI時(shí)間觀察組（n=97） 35.14±8.92 10.82±2.61 75.23±16.50 89.55±17.82對(duì)照組（n=90） 47.66±10.30 18.46±2.85 94.31±13.17 112.74±20.69 t 8.903 19.135 8.697 8.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效及預(yù)后比較

觀察組治療成功率、1周病死率及治療后評(píng)價(jià)LVEF% 分 別為 91.75%、5.15%、（61.05±5.42）%，對(duì)照組分別為 81.11%、14.44%、（53.16±5.61）%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效及預(yù)后比較

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較

觀察組心衰、惡性心律失常、心源性休克發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

急性胸痛多由心肺疾病引起，其中急性心絞痛、心肌梗死、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、氣胸等是引起急性胸痛的常見原因，特別是對(duì)于老年患者更應(yīng)該警惕心臟疾病的發(fā)生[5]。此類患者多起病急，若不及時(shí)治療極易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成患者死亡。

“扁鵲飛救”系統(tǒng)是一項(xiàng)由國家“千人計(jì)劃”專家研制的集遠(yuǎn)程急救、會(huì)診及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的急救系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)120急救車和專家會(huì)診指導(dǎo)中心的實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程連接。能有效實(shí)現(xiàn)院外急救過程中院內(nèi)專家實(shí)時(shí)指導(dǎo)救治，同時(shí)還能夠減少入院后不必要的診療時(shí)間[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組院外確診時(shí)間、院內(nèi)確診時(shí)間、溶栓時(shí)間及PCI時(shí)間均短于對(duì)照組，與段艷等[7]報(bào)道結(jié)果相一致；該系統(tǒng)通過遠(yuǎn)程連接，實(shí)時(shí)了解患者病情進(jìn)展，做到提前掛號(hào)、提前準(zhǔn)備，減少了中途需要請(qǐng)會(huì)診、掛號(hào)、開藥的時(shí)間，為患者節(jié)省了黃金治療時(shí)間。

“扁鵲急救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)是利用多項(xiàng)先進(jìn)的無線電傳輸技術(shù)將心電圖、血壓、血氧飽和度、血糖等生命體征實(shí)時(shí)傳輸?shù)綄＜視?huì)診平臺(tái)，并記錄在院前病歷系統(tǒng)內(nèi)，將急救資源和調(diào)度整合為一體[8]，同時(shí)根據(jù)患者生命體征及表現(xiàn)給予提前抽取血液以備化驗(yàn)，最大程度做到院前診斷明確，一入院就進(jìn)行有效的診治，特別是對(duì)于需要急診溶栓、PCI的患者，時(shí)間就是生命這句話用在急診胸痛患者中實(shí)不為過。本研究中，觀察組患者在治療效果及預(yù)后方面均優(yōu)于對(duì)照組，且治療期間并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，與潘雪萍等人報(bào)道相符合[9]；研究指出[10-11]，急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞患者最佳搶救時(shí)間為發(fā)病后90min內(nèi)。由于城市路段多擁堵，120急救車往返途中就已經(jīng)耽誤了幾乎大部分時(shí)間，若入院后還需要掛號(hào)、取藥、與患者家屬溝通等，勢(shì)必會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。另外，我院在使用“扁鵲飛救”系統(tǒng)過程中還對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，將人文關(guān)懷引入患者院外護(hù)理過程中，胸痛患者特別是急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞患者多由瀕死感，緊張恐慌情緒蔓延，正確的心理疏導(dǎo)和良好的溝通能夠使得患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，進(jìn)而提高治療依從性[12-13]。

本研究雖然得出了“扁鵲飛救”院外急救系統(tǒng)在城市間應(yīng)用依然能夠取得良好的效果，但仍存在一定不足：在車流擁擠的情況下及商業(yè)圈內(nèi)依然存在信號(hào)不良，傳輸時(shí)間長的缺點(diǎn)；另外，我們認(rèn)為對(duì)于急性心肌梗死患者的急救應(yīng)該作為一項(xiàng)全社會(huì)都應(yīng)了解的自救常識(shí)進(jìn)行推廣，國外有些國家已經(jīng)將心肺復(fù)蘇作為全民自救項(xiàng)目在城市主要LED屏上進(jìn)行教授，盡可能提高患者自救能力[14-15]。

綜上所述，“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)能夠明顯縮短急救時(shí)間，提高治療成功率，減少并發(fā)癥，值得推廣。