陳培賢 鐘國球 鄺聰雅

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源 517000

尿毒癥屬于慢性腎功能類疾病，且為衰竭終末期，當(dāng)尿毒癥患者合并冠心病時(shí)，患者常出現(xiàn)諸如心絞痛、心力衰竭、高血壓、心律失常等并發(fā)癥[1-2]，嚴(yán)重危害健康及生命安全，因此，患者治療重點(diǎn)多集中在清除毒素方面的同時(shí)，改善患者病情、提高患者生活質(zhì)量[3-4]，但常規(guī)治療下的治療效果并不理想，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，無論是支架置入還是冠脈搭橋手術(shù)，都有可能加重腎功能損傷。隨著血液透析治療在臨床中的逐步應(yīng)用，其對(duì)病癥的改善效果較好，逐漸成為臨床中治療尿毒癥合并冠心病患者的首選[5-6]，血液透析可代替腎臟部分排泄功能，對(duì)代謝物進(jìn)行清除，對(duì)于尿毒患者來說具有較好的臨床療效。本次研究針對(duì)尿毒癥合并冠心病患者治療中應(yīng)用血液透析的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年2月～2018年2月收治的尿毒癥合并冠心病患者共計(jì)40例，所有患者病情相對(duì)穩(wěn)定，無出血傾向和出血史患者，男30例，女10例，其中，年齡55～82歲，平均（62.7±4.8）歲，病程1～9年，平均（3.45±1.42）年，慢性腎炎患者15例、高血壓腎病患者1例、糖尿病腎病患者24例，部分患者未做詳細(xì)病理分型，40例患者均經(jīng)臨床委員會(huì)確診并簽署知情同意書。

1.2 方法

尿毒癥合并冠心病患者相較于常人來說血管條件、免疫系統(tǒng)相對(duì)較差，血流動(dòng)力學(xué)在血液透析治療過程中極易因超濾脫水發(fā)生改變 ，因此，血液透析過程中應(yīng)嚴(yán)格控制其容量[7]，一般血液透析機(jī)的超濾參數(shù)每小時(shí)不得超過800mL，血液流速應(yīng)控制在每分鐘180～220mL，超濾液Na+濃度為140mmol/L，每周透析2～3次即可，每次3.5～4h，且透析設(shè)備生物相容性的面積維持在1.5m2即可，另外需避免循環(huán)系統(tǒng)受擾，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，患者在整個(gè)血液透析治療過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)、酸堿代謝及電解質(zhì)、肝腎功能、血脂指標(biāo)，從而掌握治療效果及腎功能變化情況，同時(shí)，根據(jù)檢查結(jié)果予以針對(duì)性治療調(diào)整，確?；颊吣軌蚋玫那宄w內(nèi)毒素，減少患者經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。另外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者血壓，從而有效避免心腦血管事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者治療前后的因子水平指標(biāo)和生化指標(biāo)，因子水平指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血肌酐（SCr）、血清蛋白（Alb），生化指標(biāo)包括血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、血鉀（K+）等，記錄患者治療過程中發(fā)生心絞痛、心力衰竭、高血壓、心律失常等并發(fā)癥例數(shù)及其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者因子水平指標(biāo)比較

觀察治療前后的因子水平指標(biāo)變化情況，治療后患者在CRP、SCr、Alb等因子水平指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 治療前后患者因子水平指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后患者因子水平指標(biāo)比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） SCr（mmol/L） Alb（g/L）治療前 40 14.69±3.66 983.76±119.89 30.25±5.61治療后 40 8.94±1.62 823.85±123.74 40.11±5.38 t 9.085 9.540 8.022 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后患者腎功能指標(biāo)比較

觀察比較治療前后的腎功能指標(biāo)改善情況，治療后患者在Hb、BUN、K+等生化指標(biāo)中均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n Hb（g/L） BUN（mmol/L） K+（mmol/L）治療前 40 74.26±7.52 39.63±7.42 5.31±0.68治療后 40 107.35±7.98 8.99±2.45 4.19±0.32 t 19.086 49.081 9.425 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患者治療前及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察比較治療前后及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，治療前患者并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

眾所周知，尿毒癥患者常合并高血壓、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等，使得患者并發(fā)冠心病的可能性較高，致使體內(nèi)液體潴留十分常見[8-11]，且患者均出現(xiàn)不同程度的微炎癥狀態(tài)，這是由于患者受病癥影響對(duì)炎性因子的清除能力降低[12]，一旦體內(nèi)受毒素、微生物侵襲或刺激時(shí)，直接引發(fā)CRP的升高。當(dāng)前，尿毒癥合并冠心病患者多通過血液透析的方式進(jìn)行治療，該種治療方式從屬于腎臟替代療法的范疇之內(nèi)，治療過程中調(diào)控血壓及降低患者心臟負(fù)荷程度，對(duì)實(shí)現(xiàn)心功能改善，具有較高的安全性、有效性[13]，臨床應(yīng)用較為廣泛。且相關(guān)研究顯示[14]，血液透析中所使用的超濾液中含有的Na+濃度多為140mmol/L，療效較佳。

但由于患者可能存在不同程度血流動(dòng)力學(xué)異常，血液透析在一定程度上會(huì)增加心絞痛、心力衰竭、高血壓、心律失常的發(fā)生率，降低患者的生活質(zhì)量[15]。而本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者治療后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，治療后患者在CRP、SCr、Alb等因子水平指標(biāo)均優(yōu)于治療前，治療后患者在Hb、BUN、K+等生化指標(biāo)中均優(yōu)于治療前，由此可見，尿毒癥合并冠心病患者在使用血液透析治療下患者因子水平改善明顯，且殘余腎功能得以改善；另外治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，治療前患者并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于治療前，這主要是因?yàn)橹委熀蠡颊唧w內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性不受影響，血液得以有效凈化，提高患者血液凈化的效果，起到較好的治療效果。

本研究尿毒癥合并冠心病患者治療后雖效果較佳，但仍有患者存在心絞痛、高血壓等不良反應(yīng)，經(jīng)積極對(duì)癥處理后得到改善。說明在臨床治療中，為改善患者臨床不良反應(yīng)情況，應(yīng)及時(shí)實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，如在血液透析期間醫(yī)生需提高巡視頻率，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。

綜上所述，血液透析在尿毒癥合并冠心病患者治療中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者殘余腎功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到積極作用，并為患者爭取進(jìn)一步治療時(shí)間，改善心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。