潘海彥 劉冬梅 鄭智非 陳 杰 陳嘉妍

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524000

近年來，隨著生活水平的提高，高血壓病已成為臨床常見疾病之一，其是一種慢性病，當(dāng)人體血壓長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)時(shí)，會(huì)對(duì)人體多種器官功能造成損害，嚴(yán)重的情況甚至?xí)＜盎颊呱踩?。因患者工作壓力、社?huì)因素、軀體疾病以及生活事件等的影響，在高血壓發(fā)病初期，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，而這一系列不良心理情緒反過來對(duì)血壓存在影響，患者思想心理負(fù)擔(dān)重，引起體內(nèi)激素水平調(diào)節(jié)紊亂，引起RAAS系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等過度激活，導(dǎo)致血壓控制困難，影響了血壓水平的控制，不利于患者的疾病的治療及身體的康復(fù)。因此對(duì)高血壓前期患者實(shí)施心理情緒干預(yù)具有十分重要意義。本研究選取本院高血壓前期患者中經(jīng)過焦慮自評(píng)量表檢測(cè)存在情緒障礙的其中100例為研究對(duì)象，探究心理情緒干預(yù)對(duì)高血壓前期患者情緒及血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由專業(yè)的醫(yī)師采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)我院2016年7月～2018年5月收治的高血壓前期的患者進(jìn)行調(diào)查，被調(diào)查者無認(rèn)知、智力、語言障礙，并有一定的文化水平，能配合心理調(diào)查。被調(diào)查者在統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)下，對(duì)調(diào)查表內(nèi)容按照自己實(shí)際情況和自我感受獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表，根據(jù)焦慮自評(píng)量表的結(jié)果，我們選取其中存在情緒障礙的100例高血壓前期的患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)將所有患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各50例。常規(guī)組：男26例，女24例，年齡35～64歲，平均（46.7±3.7）歲；護(hù)理組：男25例，女25例，年齡38～65歲，平均（46.8±3.6）歲。所有入選者符合2010年由國(guó)家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）組織有關(guān)專家修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且診斷均為前期高血壓患者，血壓診斷范圍為120～139/80～89mm Hg[1-2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除高血壓合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病患者；排除因各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓患者。兩組患者均經(jīng)倫理委員會(huì)通過，并均了解此次試驗(yàn)簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：應(yīng)用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）或鈣通道阻滯劑（CCB）的單片制劑對(duì)患者實(shí)施常規(guī)降壓治療，維持血壓正常水平[3]。如ACEI可選用依那普利（武漢欣欣佳麗生物科技有限公司，H20040198，規(guī)格：5mg/片，每盒 25片），每次口服1～2片，1次/d；CCB可選用非洛地平緩釋片（合肥立方制藥股份有限公司，H20040773，規(guī)格：5mg×10片×2板），每次口服5～10mg，1次/d。

干預(yù)組：應(yīng)用B受體阻滯劑或ACEI或ARB或CCB的單片制劑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)降壓，具體藥物、用法同常規(guī)組患者，而后，再給予患者綜合性的心理情緒干預(yù)，如：認(rèn)知療法、冥想療法、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法等方法，在干預(yù)過程中實(shí)現(xiàn)改善不良心理，降低血壓水平的作用，具體情況如下：（1）認(rèn)知療法：認(rèn)知療法過程中，主管醫(yī)師與患者一起探討不良情緒存在的原因，并評(píng)估矯正后的預(yù)期效果如何，通過主管醫(yī)師的指導(dǎo)、示范，讓患者通過檢測(cè)自身的情感、行為、思維，或讓患者在一定的模擬場(chǎng)景、條件下經(jīng)歷實(shí)際訓(xùn)練，建立新的認(rèn)知和行為，改變?cè)瓉斫箲]、抑郁情緒，樹立抗?fàn)幉∧У淖孕判?，進(jìn)而達(dá)到使血壓降低的治療目標(biāo)[4-5]。（2）冥想療法：主管醫(yī)師通過指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，引導(dǎo)運(yùn)用其豐富的想象力，調(diào)動(dòng)自身的生物信息場(chǎng)，產(chǎn)生積極的思維能動(dòng)力，意識(shí)里無痛無疾，平衡陰陽(yáng)能量，便能有效祛疾除痛，增強(qiáng)身體素質(zhì)，調(diào)節(jié)身體陰陽(yáng)，使身體煥發(fā)出新的、更適宜的能量，促進(jìn)身體好轉(zhuǎn)，疾病消除[6-7]。（3）心理疏導(dǎo)：主管醫(yī)師需對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，采取鼓勵(lì)、理解方式緩解患者焦慮心理，指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢呼吸、沉思活動(dòng)，以此來分散注意力，使身心處于放松狀態(tài)。心理疏導(dǎo)前、后，主管醫(yī)師需要多注意患者情緒變化，增加溝通的次數(shù)，密切關(guān)注患者情緒、心理、行為的變化，詳細(xì)向患者解釋高血壓產(chǎn)生的機(jī)制及原理，使患者從心理、意識(shí)上理解到高血壓病可防、可控、可治，并從思想上減輕心理包袱，積配合醫(yī)師的引導(dǎo)和治療，從而使血壓得到良好的控制，甚至逆轉(zhuǎn)[8]。（4）運(yùn)動(dòng)療法：主管醫(yī)師采用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行干預(yù)，利用運(yùn)動(dòng)器械、肢體康復(fù)培訓(xùn)、感覺功能恢復(fù)培訓(xùn)方案等，對(duì)患者實(shí)施步行訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，使患者全身或局部得到有效運(yùn)動(dòng)，消除患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，使患者在運(yùn)動(dòng)過程中忘卻疾病的煩惱，減低不良情緒對(duì)疾病的影響，積極配合醫(yī)師治療，提高治療康復(fù)率[9-10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有檢測(cè)項(xiàng)目均以患者按照自己實(shí)際情況和自我主觀感受獨(dú)立完成進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為總分。在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀越重。一般來說，焦慮總分低于50分者為正常，50～59分者為輕度焦慮，60～69分者是中度焦慮，70分以上者是重度焦慮。同時(shí)分別測(cè)量常規(guī)組及干預(yù)組的患者的血壓水平，記錄測(cè)定的患者的DBP值和SBP值[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮癥狀改善情況與DBP、SBP比較

治療前，干預(yù)組焦慮評(píng)分、DBP、SBP與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，干預(yù)組患者的焦慮評(píng)分、DBP、SBP顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮癥狀改善情況、DBP、SBP比較（±s）

表1 兩組患者治療前后焦慮癥狀改善情況、DBP、SBP比較（±s）

組別 焦慮評(píng)分（分） DBP（mm Hg） SBP（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=50） 68.67±3.67 63.37±5.34 106.37±6.37 85.34±5.34 138.64±6.31 132.34±5.11干預(yù)組（n=50） 68.13±3.55 45.33±5.32 106.27±6.64 73.37±5.11 138.61±6.42 112.37±4.67 t 0.7616 17.0662 0.0768 11.4517 0.2315 20.3985 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后治療依從性比較

治療后，干預(yù)組的治療依從性顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后治療依從性比較[n（%）]

3 討論

心身疾病主要是指在心理因素在疾病的病發(fā)過程中起軀體器質(zhì)作用的一種疾病，而高血壓又是一種典型性心身疾病，患者個(gè)人主觀因素、軀體功能、應(yīng)激性生活事件、壓力因素等均影響著高血壓的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸。在高血壓病情的發(fā)展過程中，恐懼、不安、焦慮等負(fù)性情緒同高血壓病發(fā)有著千絲萬縷的關(guān)系，此類情況易導(dǎo)致高血壓惡性循環(huán)。近年來，因生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式逐年發(fā)展并趨于成熟，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)π睦硪蛩卦诟哐獕喊l(fā)病過程中的影響越受重視[12]。

目前，緩解患者焦慮、不安等不良心理情緒，是提高降壓治療效果重要手段[13]。高血壓患者不良心理情緒與血壓水平之間存在相互作用，不良的心理情緒對(duì)血壓水平產(chǎn)生不良影響，血壓水平過高反過來會(huì)導(dǎo)致焦慮等不良情緒進(jìn)一步加重，影響疾病治療效果[14]。有關(guān)研究顯示，對(duì)112例高血壓前期患者進(jìn)行分組心理情緒干預(yù)研究，對(duì)其中56例患者實(shí)施常規(guī)降壓治療，其中56例患者實(shí)施放松式心理情緒干預(yù)，干預(yù)后，實(shí)施心理情緒干預(yù)的患者的焦慮（SAS）評(píng)分顯著低于常規(guī)降壓患者，且血壓水平改善情況更為理想，基本上已達(dá)到了預(yù)期治療效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組實(shí)施心理情緒干預(yù)后，焦慮評(píng)分為（45.33±5.32），顯著低常規(guī)組的焦慮評(píng)分（63.37±5.34），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明本研究所采取的心理情緒干預(yù)，包括認(rèn)知療法、冥想療法、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法等，很好的給予了患者心理鼓勵(lì)、安慰，改善患者不良的心理環(huán)境。當(dāng)人們遇到嚴(yán)重疾病時(shí)往往會(huì)極受打擊，這時(shí)候他人的安慰、鼓勵(lì)與關(guān)心是對(duì)患者的最大幫助。支持性心理干預(yù)的首要原則就是為患者提供準(zhǔn)確性的護(hù)理干預(yù)，本研究正是抓準(zhǔn)這點(diǎn)，運(yùn)用各種方式給予患者準(zhǔn)確的心理支持，提高患者面對(duì)疾病的自信心。同時(shí)，在治療后常規(guī)組高血壓患者的血壓也有所下降，但實(shí)施心理情緒干預(yù)的患者血壓水平下降的更為顯著，血壓水平更穩(wěn)定的保持在正常血壓范圍內(nèi)，這表明了本院運(yùn)用降壓藥物結(jié)合心理干預(yù)治療高血壓前期患者，在考慮患者軀體疾病為主要治療前提下，具體針對(duì)每位患者的心理情緒，對(duì)患者的高血壓病癥進(jìn)行藥物治療及進(jìn)行具有個(gè)性化、哲學(xué)觀、系統(tǒng)化的心理干預(yù)取得了較良好的臨床效果，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對(duì)高血壓前期患者的血壓水平的穩(wěn)定控制大有裨益。

綜上所述，對(duì)高血壓前期患者實(shí)施心理情緒干預(yù)后，能有效緩解患者焦慮、緊張等不良心理，更有利于血壓水平的達(dá)標(biāo)，整體促進(jìn)病患的身心健康發(fā)展，干預(yù)效果顯著，值得臨床廣泛推廣。