陳瑞芳 麥華玉 周敏萍 張杏桃
南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東佛山 528300
吸痰的目的是為了讓患者的呼吸道更加順暢,對患者進行有創(chuàng)通氣治療時,臨床上多需要建立人工氣道,此操作會使患者的可能能力嚴重下降,加之鎮(zhèn)靜劑等藥物使用,顯著降低了患者的氣道反射保護功能,抑制了咳嗽反射,使得痰液無法有效排出,很容易導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染、肺不張等,較為嚴重的患者會由于痰液堵塞氣道而對生命安全造成一定的威脅。因此,選擇合適的吸痰方法,使患者的氣道保持順暢,改善肺部通氣功能是非常重要的,而將痰液有效地排出是保證患者氣道順暢的基礎(chǔ)。在呼吸內(nèi)科病房的護理工作中最常見的工作之一就是吸痰,通過對患者進行吸痰可以有效的保證患者的呼吸道順暢,并且經(jīng)過吸痰后可以有效地降低患者發(fā)生肺部感染的概率[1]。但是,往往患者經(jīng)過吸痰后會引發(fā)血流動力學(xué)異常、顱內(nèi)壓增高、氣道損傷、心律失常等不良反應(yīng),從而嚴重的降低患者的生活質(zhì)量,加長了患者身體恢復(fù)時間[2]。因此,為患者選擇合適的吸痰管以及吸痰人員有豐富的臨床經(jīng)驗是有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵。當前臨床上有兩種吸痰方式,分別是常規(guī)吸痰法和分離式吸痰法,臨床上比較常用的是分離式吸痰法[3]。我科在護理長期臥床致墜積性肺炎多痰患者的時候,應(yīng)用了分離式吸痰法,在進行的過程中效果還是比較好的,現(xiàn)報道如下。
選取2016年1月~2017年9月我科治的長期臥床致墜積性肺炎多痰患者100例,隨機分為兩組,納入標準:(1)肺部有明顯感染的患者;(2)有慢性阻塞性肺病病史的患者;(3)長期臥床肢體活動受限,生活不能自理;(4)吞咽功能障礙達到3級以上的患者。排除標準:(1)肺部發(fā)生腫瘤的患者;(2)合并有其他嚴重心肺功能疾病的患者;(3)肺大泡而未進行胸腔閉式引流的老年患者。對照組患者50例,男28例、女22例,年齡20~75歲,平均(55.3±3.1)歲;研究組患者50例,男31例、女19例,年齡22~78歲,平均(56.1±3.4)歲,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2.1 對照組方法 對照組應(yīng)用常規(guī)日常吸痰法。進行吸痰前備好一次性無菌護理包,又叫吸痰包,里面含一次性硅膠吸痰管一條,規(guī)格為:4mm(12F)X500mm,無菌薄膜手套一對,無菌鑷子一只,無菌防水治療巾一條,雙槽形膠質(zhì)治療碗一只,容量為1000mL貯痰瓶套裝一套,500mL滅菌注射用水2瓶,給予患者進行高流量吸氧2min,氧流量為8L/min,讓患者指尖血氧飽和度穩(wěn)定在90%~95%以上才進行吸痰,將負壓表調(diào)節(jié)值保持在-10.7~-16kPa(-80~-120mm Hg),后將吸痰管反折呈沒有負壓的情況下,經(jīng)一側(cè)鼻腔輕輕送至咽喉部插入氣管內(nèi)大約14~16cm處,后將反折部分松開邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)將痰液吸出,同時提出吸痰管后吸凈治療碗內(nèi)的注射用水,每次吸引時間小于15s,如一次不能吸凈需要再次吸痰時要相隔3min[4]。
1.2.2 研究組方法 研究組加強應(yīng)用分離式吸痰術(shù),進行吸痰前備好一次性無菌護理包,及負壓吸引裝置一套,給予患者進行高流量吸氧2min,氧流量為8L/min,讓患者指尖血氧飽和度穩(wěn)定在90%~95%以上才進行吸痰,)(將負壓表調(diào)節(jié)值 保 持 在 -10.7~ -16kPa(-80~ -120mm Hg)后,同按常規(guī)吸痰法將吸痰管反折,沒有負壓情況下,經(jīng)一側(cè)鼻腔輕輕送至咽喉部,插入氣管內(nèi)大約14~16cm處,后將反折部分松開邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)刺激患者咳嗽,在患者用力咳出痰后作深吸氣的同時,操作者將吸痰管順患者的吸氣動作時經(jīng)聲門輕輕送入患者的氣道深部,約深入35 ~ 45cm后立即分離開吸痰管與連接管的連接處,將連接管放到治療碗中吸注射用水沖凈痰液,同時觀察患者的指尖血氧飽度回升到90% ~ 95%以上后,再將吸痰管與連接管再次連接,負壓不變,邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管,每吸引一次往外提約3 ~ 5cm,后觀察連接管痰液的量再次分離吸痰管與連接的連接處,將連接管放到治療碗中吸注射用水沖凈痰液,每次吸引時間小于15s,至吸凈深部痰液后才將吸痰提出[5]。
(1)比較兩組患者在吸痰操作中的監(jiān)護指標,主要從經(jīng)皮血氧飽和度、收縮壓、心率、呼吸4個方面進行比較。(2)比較兩組患者劇烈咳嗽并有痰液咳出、呼吸不暢、氣道損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析,其中計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組監(jiān)護指標與對照組無明顯差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者吸痰操作中的監(jiān)護指標比較(±s)
表1 兩組患者吸痰操作中的監(jiān)護指標比較(±s)
組別 n 經(jīng)皮血氧飽和度(%)收縮壓(mm Hg)心率(次/min)呼吸(次/min)對照組 50 93.6±1.7 126.1±6.2 106.1±5.3 24.2±4.0研究組 50 96.9±1.5 124.6±9.5 101.1±6.3 21.2±4.2 t 1.524 1.534 1.666 1.131>0.05 >0.05 >0.05 >0.05
研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
吸痰的作用是為了讓患者的呼吸道保持順暢[7]。分離式吸痰法會將深部痰液吸除的比較干凈徹底[8]。因此,要做好避免患者發(fā)生感染的問題,在進行操作的過程中要密切觀察患者的各項生命體征變化[9]。分離式吸痰法在臨床使用的也比較多,它可以減輕患者在進行治療過程中的感染情況[10]。但是兩組方法相比分離式吸痰法吸痰后效果比常規(guī)吸痰法更能吸凈深部痰液,延長下一次的吸痰時間,吸痰后患者的舒適度增加,呼吸氣道更通暢[11]。但分離吸痰法在為患者進行吸痰時,患者的肺容量會減小[12]。
分離式吸痰法與常規(guī)方法相比有很多優(yōu)勢:(1)有效的降低了患者發(fā)生肺部感染的概率[13]。(2)有效的減小了患者發(fā)生低氧血癥的概率。(3)有效的減輕了對患者氣道黏膜的損傷。(4)因為吸痰比較徹底 ,所以有效的將吸痰間隔時間延長了,也減小了醫(yī)務(wù)人員的工作量[14]。(5)有效的減少了進行吸痰的次數(shù),從而保護了患者的呼吸道黏膜, 減少了呼吸道分泌物,降低了不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。在進行吸痰的過程中,缺氧是較為常見的不良反應(yīng),耗氧量最大的是心肌,且心肌對缺血、缺氧較為敏感,分離式吸痰可以有效擴大患者的肺容量,促進肺泡擴張,防止患者出現(xiàn)缺氧癥狀。研究顯示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。因此,分離式吸痰法的效果是顯而易見的。
近年來有很多國內(nèi)外的研究者對密閉式吸痰法在改變患者血流動力學(xué),預(yù)防感染等方面進行了研究,但是并沒有對密閉式吸痰法做出準確的效果評價。尤其患者在進行吸痰前后需要借助其它的技術(shù)來進行,對于這些輔助技術(shù)的研究少之又少,因此,其中存在的問題比較多:(1)在為患者進行高氧合及肺泡擴張術(shù)的時候是否真的可以使用密閉式吸痰法;(2)在為患者進行密閉式吸痰法的同時應(yīng)用肺泡擴張術(shù)是否真的具有可行性與安全性安全;(3)在進行密閉式吸痰法吸痰的過程中使用肺泡擴張術(shù)的優(yōu)勢有哪些,不利的方面有哪些,這些都無從知道。因此,密閉式吸痰法缺少臨床的試驗探究,效果真的如何缺乏一定的科學(xué)性。
綜上所述,在治療長期臥床致墜積性肺炎多痰患者的過程中,分離式吸痰術(shù)治療效果更好,分離式吸痰方法改善氣道效果顯著,患者的舒適度增加,指尖血氧飽和度回升快,更快更有效的改善氣道通暢,因此應(yīng)當在臨床上推廣使用。