劉洪波 徐曉南 王朝陽

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026

鼻咽癌（NPC）是一種目前我國常見的惡性腫瘤疾病，在我國南部沿海地區(qū)其發(fā)病率較高[1]。鼻咽部位的生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜性導(dǎo)致鼻咽癌呈浸潤性生長，以往使用鼻咽鏡檢查只能夠?qū)颊邷\表部位的腫瘤進(jìn)行確認(rèn)，對深層病灶部位不能有效檢測[2]，目前有關(guān)研究表明，咀嚼肌間隙（MS）的位置位于鼻咽部位的深處，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是鼻咽癌細(xì)胞最容易浸潤的部位[3]，因此使用影像學(xué)檢查并結(jié)合鼻咽癌患者的咀嚼肌間隙侵犯程度進(jìn)行診斷鼻咽癌疾病的程度的判斷并對疾病進(jìn)行分期具有重要意義。本次研究選擇2012年1月～2017年6月的鼻咽癌患者的MR圖像進(jìn)行分析，為探討MSI在鼻咽癌中的表現(xiàn)特征和及其對分期的意義提供有力依據(jù)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2012年1月～2017年6月間我院收治的120例鼻咽癌患者，其中研究組中男36例，女24例，對照組中男34例，女26例，兩組年齡30.2～55.6歲，平均（49.3±2.5）歲，根據(jù)鼻咽癌臨床分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，由于Ⅰ期鼻咽癌患者臨床癥狀表現(xiàn)不明[5]，醫(yī)學(xué)診斷不明確，因此排出納入標(biāo)準(zhǔn)，將咀嚼肌間隙受侵程度并未超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側(cè)壁的鼻咽癌患者歸為對照組，咀嚼肌間隙受侵程度超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側(cè)壁（該部位相當(dāng)于AJCC分期中的咬肌間隙的定義）的鼻咽癌患者歸為研究組，所有研究對象均明確診斷為鼻咽癌，并且經(jīng)過MRI檢查并且將放療作為治療的主要手段，均為尚未有任何抗癌治療措施的初次診斷者，無明顯的放療禁忌以及其他并發(fā)癥的鼻咽癌患者，患者均知情同意以及自愿加入[6-8]，并且兩組患者的年齡、家庭社會因素、病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對研究組和對照組患者的MRI以及就診資料進(jìn)行回顧性分析，鼻咽癌患者的分期標(biāo)準(zhǔn)使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上鼻咽癌的第六版AJCC法分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，另外解剖學(xué)上的咀嚼肌間隙受侵則根據(jù)AJCC分期中咀嚼肌間隙受侵的程度進(jìn)行，包括咀嚼肌間隙受侵程度并未超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側(cè)壁的鼻咽癌患者；咀嚼肌間隙受侵程度超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側(cè)壁的鼻咽癌患者，對兩組患者的總生存率、腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向的生存率以及無局部組織復(fù)發(fā)的生存率進(jìn)行Kaplan Meier方法計算，并且采用log-rank檢驗方法檢驗[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的總生存率、無向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向的生存率、無局部癥狀復(fù)發(fā)的生存率三個指標(biāo)[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果，應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻咽癌患者中發(fā)生咀嚼肌間隙受侵患者的總生存率比較

研究組患者中發(fā)生咀嚼肌間隙受侵患者的總生存率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中咀嚼肌間隙受侵患者的總生存率的比較[n（%）]

2.2 兩組鼻咽癌患者中無向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向和無局部癥狀復(fù)發(fā)患者的生存率比較

研究組無向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向的生存率為40.0%，相對于對照組的26.7%具有明顯降低（P＜0.05），研究組的無局部癥狀復(fù)發(fā)的生存率明現(xiàn)低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻咽癌患者中無向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向的生存率以及無局部癥狀復(fù)發(fā)的生存率比較[n（%）]

3 討論

目前，我國各大醫(yī)院對鼻咽癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療模式為同步放化療，由于鼻咽癌的生理學(xué)行為的特異性，具有蔓延性、浸潤性的生長特性，容易對周圍的組織器官進(jìn)行入侵，咀嚼肌間隙（ masticator space，MS）靠近鼻煙部位，是鼻咽癌患者的腫瘤細(xì)胞容易入侵的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)[11]。咀嚼肌間隙受侵（Masticator Space Invasion，MSI）是鼻咽癌發(fā)展到一定程度出現(xiàn)的結(jié)果，是鼻咽癌分期中不可少的組成部分之一，由于咀嚼肌間隙受侵這種鼻咽癌發(fā)展中的重要特征，有助于醫(yī)生精準(zhǔn)判斷咀嚼肌間隙受侵在患者器官組織中的具體范圍以及亞結(jié)構(gòu)部位，對于鼻咽癌的分期以及預(yù)后評估具有重要意義。目前對于鼻咽癌發(fā)展過程中咀嚼肌間隙受侵的發(fā)生情況許多研究報道觀點不一[12]，但是咀嚼肌間隙受侵在鼻咽癌的預(yù)后評估中的評分一致，咀嚼肌間隙受侵在患者的不同亞結(jié)構(gòu)中的預(yù)后評估意義不同，咀嚼肌間隙受侵的分期歸屬也存在不同觀點，因此，本次研究使用經(jīng)規(guī)范IMRI的臨床病理資料整理完整的鼻咽癌患者120例，對咀嚼肌間隙受侵在鼻咽癌患者中的發(fā)生情況以及臨床特點進(jìn)行探討，并且進(jìn)一步研究咀嚼肌間隙受侵在患者的器官組織以及亞結(jié)構(gòu)中鼻咽癌分期意義，為咀嚼肌間隙受侵在鼻咽癌疾病中的具體分期提供有力依據(jù)[13]。單因素分析發(fā)現(xiàn)，研究組發(fā)生咀嚼肌間隙受侵的患者在整個鼻咽癌患者中的總生存率相對于對照組的總生存率具有明顯降低（P＜0.05），研究組無向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向的生存率相對有對照組具有明顯降低（P＜0.05），研究組的無局部癥狀復(fù)發(fā)的生存率明現(xiàn)低于對照組（P＜0.05）。表明咀嚼肌間隙受侵（MS）對鼻咽癌患者的總生存率以及局部癥狀的控制情況具有重要臨床意義。

美國有關(guān)癌癥分期聯(lián)同委員會在第六版AJCC分期中第一次將咀嚼肌間隙作為顳下窩的近義詞納入鼻咽癌分期中，其定義為鼻咽癌患者的腫瘤細(xì)胞對咀嚼肌間隙的侵犯超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側(cè)壁，將其分期定義為T4[14]，在我國2008年的分期標(biāo)準(zhǔn)將鼻咽癌中發(fā)生咀嚼肌間隙受侵超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側(cè)壁分為T3期，將上頜竇部位的翼內(nèi)肌前表面以及后內(nèi)側(cè)壁以及翼外肌受侵分為T4期[15]。不管是國內(nèi)還是國外的鼻咽癌分期系統(tǒng)對咀嚼肌間隙的侵犯的不同亞結(jié)構(gòu)的預(yù)后評估意義并沒有仔細(xì)分化。近幾年的少量研究報道，咀嚼肌間隙的侵犯在不同亞結(jié)構(gòu)中的預(yù)后評估意義不同，認(rèn)為對其應(yīng)該在不同的分期中出現(xiàn)。

綜上所述，咀嚼肌間隙是鼻咽癌患者的腫瘤細(xì)胞最容易受到侵犯的解剖結(jié)構(gòu)，咀嚼肌間隙受侵對鼻咽癌患者的總生存率以及局部癥狀的控制情況具有影響，AJCC分期中咀嚼肌間隙受侵的定義可以采用解剖學(xué)上的同種定義，無需忽略翼外肌與翼內(nèi)肌的影響。