鐘明浩 候文忠 張 志

廣東省梅州市人民醫(yī)院CT一科，廣東梅州 514000

臨床上，前列腺癌指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的死亡率與發(fā)病率均居于前列[1]。近年來，人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣發(fā)生了顯著變化，前列腺癌患者數(shù)量也顯著增加，嚴(yán)重危害了患者生命安全[2-3]。為了降低患者死亡率，需要及時(shí)尋找科學(xué)合理的方式進(jìn)行診斷與治療[4]。因?yàn)榍傲邢侔┩ǔ?huì)在合并前列腺炎癥、前列腺增生等情況下出現(xiàn)，所以如僅單獨(dú)憑借一項(xiàng)指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行診斷，則存在較高誤診率[5-6]。為了最大程度上提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性，本研究在該疾病診斷中聯(lián)合PSA、MRS、ADC、DWI等指標(biāo)，獲得了理想的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月～2018年6月在我院診治的前列腺癌與前列腺增生患者中分別選取60例為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理或者穿刺活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性高；（2）具有良好體力狀態(tài)；（3）未伴發(fā)其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯惡病質(zhì)，不能對(duì)治療進(jìn)行有效配合；（2）體力嚴(yán)重不足；（3）伴發(fā)其他重大疾病。前列腺癌患者年齡49～85歲，平均72.65歲，共60例。前列腺增生患者年齡40～80歲，平均66.17歲，共60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

MRI檢查：所有患者均采用Siemens Skyra 3.0T超導(dǎo)MR成像儀進(jìn)行檢查，聯(lián)合應(yīng)用脊柱矩陣線圈與體部矩陣線圈，先采用前列腺常規(guī)掃描序列（T2WI冠、矢、軸位序列、T1WI軸位序列）對(duì)患者進(jìn)行掃描；然后再分別在b值為50s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2的情況下行DWI檢查，MR掃描儀自動(dòng)生成ADC圖。各掃描序列參數(shù)設(shè)置為：（1）T1WI，視野：200mm×200mm；層間距 0.4mm；層厚 3.0mm； 矩 陣：256mm×256mm；TE：12s；TR：550s。（2）T2WI，視野：200mm×200mm；層間距0.4mm；層厚3.0mm；矩陣：320mm×320mm；TE：85s；TR：3800s。（3）DWI，視野：200mm× 200mm；層間距0.4mm；層厚3.0mm；矩陣：140mm×140mm；TE：87s；TR：4000s。

3D CSI-1H-MRS檢查：先定位掃描前列腺T2WI冠、矢以及橫三個(gè)方位，然后再將MRS掃描框在上述定位像的最大層投放，整個(gè)前列腺均要進(jìn)行掃描，將8條飽和帶抑制添加在超出區(qū)域，最大程度上確保飽和帶和前列腺邊緣靠近，以此來避免腸內(nèi)容物、尿液以及周圍脂肪對(duì)其產(chǎn)生影響；然后再自動(dòng)勻場，以此來確保局部場強(qiáng)均勻；完成掃描之后，數(shù)據(jù)在后處理工作站進(jìn)行處理，最終獲得Cit（枸椽酸鹽）、Cre（肌酸）、Cho（膽堿）的波譜曲線積分面積，并對(duì)SF值進(jìn)行計(jì)算。

由3名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高資歷醫(yī)生采用盲法對(duì)各組患者的資料進(jìn)行分析，在出現(xiàn)不一致診斷結(jié)果的情況下，遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則。在Syngovia VA3.0工作站上測量SF值，并對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)記錄，采用三維定位法在相同位置與層面對(duì)ADC與感興趣區(qū)域進(jìn)行測量。在病灶最大層面對(duì)ADC值進(jìn)行測量，在多病灶的情況下，盡可能選擇大小一致的ROI區(qū)，最終值取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PAS標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：將前列腺癌診斷指南（2014年）作為依據(jù)，在tPSA為4～10ng/mL，tPSA＜4ng/mL的情況下，若fPSA/tPSA＞0.16，則表示正常，若tPSA＞10ng/mL，則可高度懷疑其為前列腺癌。

MRI標(biāo)準(zhǔn)[9]：常規(guī)MRI檢查過程中，最好的序列為T2WI序列，外周帶存在稍低信號(hào)結(jié)節(jié)，中央葉局部存在稍高信號(hào)結(jié)節(jié)，鄰近組織受侵、突破包膜、跨葉侵犯等現(xiàn)象伴隨或者不伴隨出現(xiàn)，ADC值出現(xiàn)降低現(xiàn)象，DWI為稍高信號(hào)或者高信號(hào)，骨骼轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象伴隨或者不伴隨出現(xiàn)，則可將其診斷為前列腺癌；若前列腺呈現(xiàn)為不均勻信號(hào)，且中央葉對(duì)稱性增大，則為前列腺增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)分析

前列腺增生合并肉芽腫性炎、前列腺增生合并炎癥、單純前列腺增生、前列腺癌的MRI表現(xiàn)。見表1。

表1 MRI表現(xiàn)分析

2.2 不同診斷方式與病理結(jié)果比較

與其他兩種診斷方式比較，PSA+MRS+ ADC+DWI+MRI在前列腺癌診斷中的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度更高，假陰性率、假陽性率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 2 ～ 3。

表2 不同診斷方式與病理結(jié)果比較

表3 不同診斷方式在前列腺癌診斷中的診斷效能分析（%）

3 討論

臨床上，MRI是應(yīng)用頻率較高的一種診斷方式，能多參數(shù)、多方位成像，且軟組織分辨率高，在前列腺癌診斷中得到了廣泛應(yīng)用[10-11]。3.0T MRI具有高信噪比與均勻高場強(qiáng)，前列腺解剖結(jié)構(gòu)能通過小FOV高分辨T2WI序列清楚顯示出來，促使病變?cè)\斷效率提高[12-13]。但是當(dāng)出現(xiàn)前列腺穿刺出血、合并炎癥等情況時(shí)，也會(huì)有前列腺癌類似信號(hào)改變現(xiàn)象出現(xiàn)，誤診率高。DWI主要是對(duì)正常和腫瘤組織內(nèi)水分子擴(kuò)散程度、運(yùn)動(dòng)方向差異來進(jìn)行診斷，以此來將不同組織結(jié)構(gòu)、微觀環(huán)境等信息顯示出來，通過多個(gè)b值對(duì)ADC值進(jìn)行計(jì)算，能促使組織微環(huán)境彌散效應(yīng)進(jìn)一步量化，對(duì)常規(guī)磁共振序列的不足進(jìn)行了有效彌補(bǔ)。除此之外，還能為血管內(nèi)外間隙水分子擴(kuò)散、細(xì)胞膜完整性、組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)提供定量與定性信息。因?yàn)榍傲邢侔┑慕M織和細(xì)胞具有異型性，細(xì)胞通常緊密排列，且會(huì)以極快的速度增殖，存在較小間隙，其彌散在很大程度上受到限制，ADC值降低明顯，DWI信號(hào)增高顯著。MRS具有無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，能夠提供大量組織代謝信息[14]。PSA則是由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生，并向前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行直接分泌，對(duì)血液循環(huán)中的PSA 低濃度進(jìn)行維持。在出現(xiàn)癌變時(shí)，會(huì)顯著增加細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)PSA分泌，前列腺癌也會(huì)對(duì)血-上皮屏障造成損傷，進(jìn)而促使分泌過多的PSA直接進(jìn)入到人體血液中[15]。

本研究中，PSA+MRS+ADC+DWI+MRI在前列腺癌診斷中的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度更高，假陰性率、假陽性率更低，可知該診斷方式能在前列腺癌診斷中的效能明顯。

綜上所述，前列腺癌診斷中聯(lián)合PSA、MRS、ADC、DWI以及常規(guī)MRI的效果顯著，可廣泛推廣，有利于指導(dǎo)臨床治療方案的合理選擇。