陳美霞 劉慧華

廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院藥劑科，廣東江門(mén) 529100

分娩過(guò)程產(chǎn)婦常出現(xiàn)分娩痛，分娩痛給產(chǎn)婦身心均會(huì)造成一定損傷，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[1]。當(dāng)前麻醉技術(shù)顯著進(jìn)步，無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用逐漸增多[2]。目前相關(guān)研究表明實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛可對(duì)分娩疼痛進(jìn)行緩解，但是其會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的幾率，若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)間發(fā)熱，則會(huì)使新生兒出現(xiàn)膿毒癥以及腦病的幾率增加，且會(huì)增加胎兒窘迫的幾率，將產(chǎn)婦的住院時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)母嬰安全造成威脅[3-4]，為此本對(duì)我院2016年7月 ～ 2018年6月期間834例擬行陰道分娩的產(chǎn)婦病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后狀況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月～2018年6月間在我院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦834例作為本研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組：常規(guī)組（n=230）進(jìn)行常規(guī)分娩（初產(chǎn)152，經(jīng)產(chǎn) 78）、分娩鎮(zhèn)痛組（n=604）（初產(chǎn) 455，經(jīng)產(chǎn)149）實(shí)施硬膜外羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡18～39歲，平均（29.5±4.6）歲；孕周37～42周，平均（39.2±1.3）周；體質(zhì)量46～90.5kg，平均（65.9±8.7）kg；鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦年齡18～40歲，平均（29.4±4.8）歲；孕周范圍37～42周，平均（39.3±1.4）周；體質(zhì)量44～100kg，平均（66.6±9.5）kg。常規(guī)組與鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位、足月、單胎妊娠產(chǎn)婦；擬行陰道分娩產(chǎn)婦；麻醉ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；自愿配合分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌產(chǎn)婦；存在嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦；陰道分娩禁忌產(chǎn)婦；基礎(chǔ)體溫≥37.5℃，年齡＜18歲或＞45歲，藥物濫用有剖宮產(chǎn)指征。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)分娩，不進(jìn)行藥物輔助鎮(zhèn)痛。

鎮(zhèn)痛組運(yùn)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm，且宮縮規(guī)律時(shí)，為產(chǎn)婦消毒鋪，并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，對(duì)產(chǎn)婦L2～3間隙穿刺，實(shí)施硬膜外麻醉，置入3～4cm導(dǎo)管至硬膜外腔，固定導(dǎo)管，并采取注射器向?qū)Ч茏⑸?mL鹽酸利多卡因注射液（1%，上海朝暉藥業(yè)有限公司，H31021072），了解患者全脊麻狀況，5min后向患者膜外腔注射鹽酸羅哌卡因注射液（0.1%，瑞典阿斯利康公司，H20140763）+0.5μg/mL舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171）混合液共10mL，隨后將導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，并實(shí)施8mL/h微量自控鎮(zhèn)痛，保持患者麻醉平面處于T10以下，分娩結(jié)束后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析產(chǎn)婦分娩疼痛狀況。用VAS評(píng)價(jià)，評(píng)分高低與疼痛輕重負(fù)相關(guān)，總分10分。（2）分析產(chǎn)婦產(chǎn)程狀況。（3）分析兩種分娩方式下分娩安全性狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛狀況比較

鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分娩疼痛均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛狀況比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛狀況比較（±s，分）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程常規(guī)組 7.8±1.2 8.9±0.4 7.2±1.1鎮(zhèn)痛組 2.1±0.4 2.8±0.6 1.1±0.5 t 26.017 83.528 30.374 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程狀況比較

鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間與常規(guī)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程狀況比較（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程狀況比較（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程常規(guī)組 585.3±41.5 60.5±12.3 7.8±0.8鎮(zhèn)痛組 584.8±42.5 60.1±12.7 7.8±0.6 t 0.296 0.800 0.000 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組新生兒評(píng)分及安全性比較

兩組新生兒生后1、5min Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒生后1、5min Apgar評(píng)分比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)狀況比較

鎮(zhèn)痛組發(fā)生惡心/嘔吐、產(chǎn)間發(fā)熱不良反應(yīng)幾率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組發(fā)生瘙癢不良反應(yīng)幾率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

分娩過(guò)程常伴隨宮縮，也會(huì)引起會(huì)陰牽拉，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)極大疼痛。而分娩痛的出現(xiàn)不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大的生理痛苦，會(huì)引起患者心理創(chuàng)傷，引起產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響產(chǎn)婦分娩依從性，此外，分娩痛引起的生理應(yīng)激還會(huì)影響產(chǎn)婦宮縮，易引起宮縮乏力，影響胎兒分娩，從而影響分娩進(jìn)程及分娩結(jié)局[5]。如何減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，提升產(chǎn)婦分娩過(guò)程舒適度是目前產(chǎn)科研究的重點(diǎn)問(wèn)題。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)狀況比較[n（%）]

當(dāng)前無(wú)痛分娩技術(shù)的出現(xiàn)使得產(chǎn)婦分娩痛苦明顯減輕，本研究使用的羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，該藥物藥效持久，可阻滯感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，且藥物毒性較低[6-7]。舒芬太尼屬于μ阿片受體阻滯劑，為強(qiáng)效持久鎮(zhèn)痛藥物[8]。本研究中兩組組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Bin Han等[9]研究分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程無(wú)影響，與本文研究結(jié)果一致。本研究中鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分娩疼痛明顯低于常規(guī)組，胡振伐等[10]的研究中鎮(zhèn)痛組不同產(chǎn)程VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，分析原因是使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉及自控鎮(zhèn)痛，可對(duì)產(chǎn)婦分娩全程進(jìn)行持續(xù)性鎮(zhèn)痛，從而有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，并減輕疼痛刺激引起的宮縮乏力狀況。本研究中兩組新生兒生后1、5min Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)論與國(guó)外某些研究結(jié)果一致，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛未增加新生兒生后窒息及轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)率[11-13]。本研究?jī)山M發(fā)生瘙癢幾率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但鎮(zhèn)痛組產(chǎn)間出現(xiàn)惡心/嘔吐及發(fā)熱幾率高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)研究顯示接受硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦發(fā)熱與胎盤(pán)炎癥有關(guān)，尤其是與臨床或病理學(xué)診斷的絨毛膜羊膜炎產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛后發(fā)熱率較高[14]；國(guó)內(nèi)外研究顯示產(chǎn)婦的體溫升高與IL-6和IL-8水平升高有關(guān)[15-16]，但抗菌藥物的預(yù)防使用未能減少減輕產(chǎn)婦發(fā)熱率[17]，產(chǎn)婦的惡心/嘔吐不良反應(yīng)可能與舒芬太尼引起典型阿片樣癥狀有關(guān)，因此鎮(zhèn)痛中需加強(qiáng)產(chǎn)婦體溫管理，預(yù)防體溫過(guò)高引起體征變化。

綜上所述，在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中運(yùn)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，對(duì)新生兒無(wú)影響，且麻醉安全性高，值得運(yùn)用，但分娩鎮(zhèn)痛可增加產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱及惡心嘔吐發(fā)病率，往后的工作需積極加強(qiáng)防治措施。