洪自賢

四川省西昌市人民醫(yī)院麻醉科，四川西昌 615000

隨著對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的不斷探究，宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，其中宮腔鏡能夠?qū)颊咦訉m腔內(nèi)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷及治療的先進(jìn)設(shè)備，可清晰地觀察到宮腔內(nèi)變化，為明確診斷提供參考價(jià)值。雖然取得了一定價(jià)值，但宮腔鏡手術(shù)仍屬于侵入性操作，手術(shù)中需要擴(kuò)張、牽拉子宮，極易引起疼痛，甚至牽拉患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而降低治療效果，導(dǎo)致預(yù)后較差，因此選擇有效干預(yù)成為關(guān)鍵[1-2]。丙泊酚屬于臨床上常見的麻醉藥物，具有一定鎮(zhèn)靜作用，但鎮(zhèn)痛效果并不明顯[3]。臨床提出在此基礎(chǔ)上采取納布啡效果更好，但其劑量尚無統(tǒng)一定論，相關(guān)學(xué)者對(duì)此爭(zhēng)議較大[4]。因此我院展開研究，探討不同劑量納布啡+丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2018年2月納入的112例宮腔鏡手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為四組，每組各28例。A組年齡34～55歲，平均（46.5±1.2）歲，體質(zhì)量43～ 67kg，平均（52.7±1.1）kg；B組年齡33～55歲，平均（46.1±1.3）歲，體質(zhì)量44～67kg，平均（52.4±1.0）kg；C組年齡34～56歲，平均（46.4±1.2）歲，體質(zhì)量44～67kg，平均（52.6±1.2）kg；D 組年齡34～ 54歲，平均（46.0±1.1）歲，體質(zhì)量45～67kg，平均（52.9±1.0）kg。各組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合宮腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過患者及家屬同意并自愿加入本次研究；均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究者；排除研究中采取藥物過敏者、嚴(yán)重惡性腫瘤、心血管疾病、精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

四組均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，開放靜脈通道，進(jìn)入手術(shù)室后密切關(guān)注體征變化，協(xié)助患者采取截石位，給予氧氣支持，流量設(shè)置為3L/min。其中A組：采取0.9%氯化鈉，按照0.15mL/kg，iv進(jìn)行給藥；B、C、D組分別給予納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20130127，2mL：20mg），按照 0.05、0.10、0.15mg/kg，iv進(jìn)行給藥，時(shí)間控制在1～2min內(nèi)。3min后，均采取2%利多卡因（中國(guó)大冢制藥有限公 司，H20065387，5mL：0.1g），2mL，iv+ 丙 泊 酚（AstraZeneca S.p.A.，H20080473，50mL：500mg），1mg/kg，iv，再按照10mg/10s緩慢推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失即可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中按照6mg/（kg·h）微泵輸注丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄各組丙泊酚誘導(dǎo)劑量、維持劑量、給藥時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS），并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別在術(shù)后6h（T1）、12h（T2）、24h （T3）及48h（T4）時(shí)進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，比較四組麻醉效果。NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越明顯[5]。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分煩躁不安，2分清醒，安靜合作，3分嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)迅速，4分淺睡眠，可喚醒，5分入睡，對(duì)指令反應(yīng)遲鈍，6分深睡，對(duì)指令無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 四組麻醉效果比較

四組的丙泊酚維持劑量及給藥時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但丙泊酚誘導(dǎo)劑量、麻醉蘇醒時(shí)間及NRS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組麻醉效果比較（n=28，±s）

表1 四組麻醉效果比較（n=28，±s）

組別 丙泊酚誘導(dǎo)劑量（mg） min） NRS評(píng)分（分）A組 137.44±9.58 60.00±7.36 11.36±3.78 5.47±1.81 2.43±0.80 B組 125.46±6.15 55.15±7.45 10.88±3.62 4.28±1.42 1.59±0.53 C組 104.37±5.40 58.15±7.44 11.74±3.90 2.65±0.88 0.81±0.26 D組 80.21±2.35 58.54±7.40 11.36±3.77 3.41±1.13 0.55±0.18 F 431.120 2.110 0.240 22.370 78.820 P 0.000 0.103 0.865 0.000 0.000

2.2 四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)中及麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)有低血壓、低氧血癥、體動(dòng)反應(yīng)、竇性心動(dòng)過緩、頭暈及惡心嘔吐等，四組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%），n=28]

2.3 四組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

T1、T2、T3時(shí)四組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T4時(shí)四組評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同時(shí)間段四組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分變化比較（n=28，±s，分）

表3 不同時(shí)間段四組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分變化比較（n=28，±s，分）

組別 T1 T2 T3 T4 A組 2.61±0.85 2.24±0.21 1.98±0.16 2.06±0.14 B組 2.43±0.79 2.18±0.17 1.96±0.12 2.09±0.13 C組 2.18±0.22 2.05±0.06 2.02±0.08 2.03±0.10 D組 2.59±0.81 2.31±0.15 1.91±0.14 2.10±0.12 F 2.780 13.750 3.550 1.840 P 0.045 0.000 0.017 0.144

3 討論

近年來，宮腔鏡手術(shù)發(fā)生率逐年升高，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，受到臨床及患者的廣泛認(rèn)可，成為診斷、治療及隨訪宮腔疾病的主要方式[6]。但部分患者因自身耐受能力較差，加之侵入性手術(shù)操作，術(shù)中通過單一丙泊酚或者與芬太尼聯(lián)合進(jìn)行麻醉，效果并不明顯，丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較差，芬太尼則容易引起較多不良反應(yīng)，甚至延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，對(duì)患者傷害較大，因此選擇有效麻醉成為關(guān)鍵[7-9]。

納布啡屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入機(jī)體后起效迅速，并與μ、κ和δ受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，因此具有激動(dòng)與拮抗兩種作用，從而發(fā)揮出較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，特別是在內(nèi)臟鎮(zhèn)痛中效果明顯[10]；另外納布啡具有天花板效果，與不影響呼吸的中樞活性藥物聯(lián)用時(shí)，對(duì)呼吸抑制并無影響，安全性較高，保障患者身心安全[11-12]。而丙泊酚屬于短效的全身麻醉藥物，經(jīng)過靜注后40s即可發(fā)揮出催眠效果，興奮性較低，兩者聯(lián)合后可有效提高麻醉效果[13]。但納布啡劑量選擇一直是臨床研究重點(diǎn)，我院對(duì)此展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：四組的丙泊酚維持劑量及給藥時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但丙泊酚誘導(dǎo)劑量、麻醉蘇醒時(shí)間及NRS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明納布啡劑量為0.10mg/kg時(shí)，可減少丙泊酚誘導(dǎo)劑量，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，有效緩解疼痛，鎮(zhèn)靜效果更好，且安全性較高。當(dāng)患者采取0.05mg/kg劑量的納布啡時(shí)，鎮(zhèn)痛效果并不明顯，因此術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率較多[14]；而0.15mg/kg劑量的納布啡雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但術(shù)中不良反應(yīng)較多，增加低氧血癥產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。采取0.10mg/kg劑量納布啡時(shí)，不僅能夠降低疼痛，減少術(shù)中、麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，保障患者身心安全，為預(yù)后提供保障[15-16]。

綜上所述，納布啡+丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中效果明顯，其中納布啡劑量為0.10mg/kg時(shí)效果更好，安全性高，降低疼痛，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，減少丙泊酚誘導(dǎo)劑量，為患者身心安全提供保障。